Ученые, исследующие глобальное бремя болезней (ГББ), выявили, что за последние 30 лет заболеваемость, распространенность и смертность от инсульта значительно выросли. Среди факторов риска особую важность приобретают метаболические факторы. Необходимо разработать новое руководство по тактике ведения пациентов с инсультом и сократить различия в подходах к лечению в странах с разным уровнем дохода.
Группа исследователей ГББ провела системный анализ заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта с 1990 по 2019 год. Кроме того, подсчитали годы жизни с поправкой на инвалидность (ГЖПИ), связанную с такими состояниями. Результаты анализа опубликованы в журнале The Lancet Neurology.
Сравнивались данные по ишемическим инсультам, внутримозговым кровоизлияниям, субарахноидальным кровотечениям и всем видам инсультов вместе взятым с учетом пола, возраста и уровня дохода в 204 странах. В 2019 году зарегистрировано 12,2 млн случаев инсульта, распространенность – 101 млн случаев, смертность – 6,55 млн, ГЖПИ – 143 млн.
| Инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. За последние 30 лет абсолютная заболеваемость увеличилась на 70%, распространенность выросла на 85%, смертность повысилась на 43%, а ГЖПИ – на 32%. |
Ведущие факторы риска развития инсульта – высокое систолическое давление, повышенный индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы натощак, загрязнение, вызванное взвешенными твердыми частицами, и курение.
В России в 2019 году зарегистрировано 445 959 случаев инсульта (при этом коэффициент, стандартизованный по возрасту, снизился на 28,1%), смертность – 327 885 случаев, распространенность – 3 020 719. Среди факторов риска инвалидизации на первом месте в РФ находится высокое систолическое давление, затем повышение ИМТ и высокий уровень глюкозы в крови натощак.
Хотя абсолютное число инсультов в мире за последние 30 лет увеличилось, коэффициенты, стандартизованные по возрасту, снизились: на 17% уменьшился коэффициент заболеваемости, на 6% – распространенности, на 36% – смертности, и на 36% сократились ГЖПИ. Однако среди людей моложе 70 лет, коэффициент распространенности с учетом возраста повысился на 22%, а коэффициент заболеваемости с учетом возраста – на 15%.
В 2019 году в странах с низким уровнем дохода коэффициент смертности, стандартизованный по возрасту, оказался в 3,6 раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. На государства с низким, средне-низким уровнем дохода и доходом выше среднего пришлось 86% всех смертей, связанных с инсультом, и 89% ГЖПИ.
За 30 лет вырос уровень инвалидизации, связанной с инсультом: ГЖПИ немного снизились в странах с высоким уровнем дохода и значительно повысились в остальных. Это связано с воздействием факторов риска, в особенности высокого ИМТ, загрязнения твердыми взвешенными частицами, высокого уровня глюкозы натощак, повышенного уровня систолического давления, употребления алкоголя.
Заболеваемость ишемическим инсультом составляет 62,4% от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния – 27,9%, субарахноидальные кровотечения – 9,7%.
Ежегодное количество инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет, несмотря на снижение стандартизованных по возрасту показателей. Самый высокий стандартизованный по возрасту коэффициент смертности, связанной с инсультом, выявлен в странах с низким уровнем доходов. Наиболее быстрорастущий фактор риска с 1990 по 2019 год – высокий ИМТ.
Среди факторов риска развития инсульта особую важность приобретают метаболические. В связи с этим необходимо пересмотреть рекомендации по профилактике. Рост ГЖПИ показал, что даже в странах с высоким уровнем дохода недостаточное число пациентов получают адекватную медицинскую помощь, в особенности в первые часы развития инсульта, что приводит к инвалидизации. Кроме того, каждый третий пациент прекращает прием препаратов для предотвращения инсульта через год после начала терапии.
Авторы исследования считают необходимым разработать новое руководство по тактике ведения пациентов с инсультом и сократить различия в подходах к лечению в странах с разным уровнем дохода. Нужны также дополнительные исследования факторов риска в разных странах и разработка баз данных учета заболеваемости. Без внедрения дополнительных стратегий по предотвращению развития инсульта, рост заболеваемости будет продолжаться, в особенности в странах с низким уровнем дохода, считают исследователи.
Источник
Источник: