Минздрав России обновил рекомендации по лечению новой коронавирусной инфекции у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных до пятой версии. Основные изменения касаются применениях моноклональных антител, оксигенотерапии.
Минздрав опубликовал пятую версию методических рекомендаций «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19». Над документом работали ведущие российские эксперты в области акушерства и гинекологии, педиатрии, неонатологии, инфекционных заболеваний, анестезиологии, реаниматологии, пульмонологии, микробиологии.
Противовирусная терапия беременных
Возможно применение рекомбинантного интерферона альфа-2бета по решению врачебной комиссии. Исключение составляют случаи применения назальных форм интерферона, которые разрешены во время беременности. Однако возможно назначение противовирусных препаратов беременным по жизненным показаниям.
Моноклональные антитела против S-белка вируса
Минздрав разрешил введение четырех моноклональных антител против ключевого белка беременным: сотровимаб, бамланивимаб и комбинированные бамланивимаб+этесевимаб, казиривимаб+ имдевимаб.
Выделено четыре критерия назначения моноклональных антител против S-белка беременным при COVID-19: верифицированный диагноз, первые семь суток заболевания, отсутствие респираторной поддержки и наличие факторов риска у беременной.
Среди факторов риска прогрессирования инфекции указаны:
-
ожирение или избыточный вес;
-
хроническая болезнь почек;
-
сахарный диабет, включая гестационный;
-
иммунодефицитные заболевания;
-
иммуносупрессивная терапия;
-
сердечно-сосудистые заболевания, включая врожденные пороки сердца, или артериальная гипертензия;
-
хронические заболевания легких: ХОБЛ, среднетяжелая и тяжелая бронхиальная астма, интерстициальное заболевание легких, муковисцидоз, легочная гипертензия;
-
серповидно-клеточная болезнь;
-
нарушения нервно-психического развития, генетические и метаболические синдромы, тяжелые врожденные аномалии — состояния, которые усложняют лечение;
-
наличие трахеостомы, гастростомы;
-
вентиляция под положительным давлением.
Другие моноклональные антитела
Минздрав разрешил назначение беременным антагонистов интерлейкина 6 и 1. Применение данных моноклональных антител возможно при наличии определенных клинических признаков и по решению врачебной комиссии.
Беременным разрешено применение шести таргетных препаратов: тоцилизумаба, сарилумаба, левилимаба (антагонисты рецепторов ИЛ-6), олокизумаба (блокатор ИЛ-6), канакинумаба, анакинры (блокаторы ИЛ-1).
В документе указано, что препараты против ИЛ-6 назначаются в сочетании с глюкокортикоидами.
В случае отсутствия в стационаре тоцилизумаба может быть использован сарилумаб или двойная дозировка препаратов олокизумаб или левилимаб.
Противовирусная терапия в послеродовом периоде
Минздрав рекомендует фавипиравир в послеродовом периоде, в стационаре возможно введение ремдесивира при COVID-19 при тяжелом и очень тяжелом течении.
Оксигенотерапия
При тяжелом течении заболевания беременным рекомендована респираторная поддержка для поддержания сатурации 95% или выше.
Источник
Источник:
