Телархе у девочек 1 года: причины, диагностика, лечение, видео

Софья

изолированное преждевременное телархе

Были у эндокриного, он осмотрел Алисочку, пощупал (она как сромная девочка отбивалась и прикрывалась руками), покачал головой сказал что она очень крупная (на 9 месяцев развитие) и грудные железы немного увеличены поставил диагноз «изолированное преждевременное телархе» сказал наблюдать динамику роста и веса, если будут изменения галопом к нему бежать, а если не будет то следующий раз к нему в годик. И вообще пока не волноваться, это не страшно и достаточно часто встречается, как вариант нормы. Но я покапалась в интернете вот…

Читать полностью… Оля mayskaya

Преждевременное телархе.

Поставили такой диагноз ребенку,т.к увеличена одна грудь.Ребенку 1,6 год.Скажите кому нибудь ставили такой диагноз?вылечили?Эндокринолог напугал тем что нужно сдавать кровь на сахар раз в 3 мес.

Читать полностью… Белла Енотова

Телархе — 5 лет, бить тревогу?

Дочке 5л8м, месяц назад я обнаружила, что у нее стала грудь расти Были на осмотре у педиатра (оформляли карту в сад), та пощупала, отметила «Изолированное телархе» и сказала, что нынче все дети ранние, что, мол, и у новорожденных бывает, ничего…..

Читать полностью… Юлечка

У дочки увеличена грудь!!!

Девочки я прям расстроена((( проходили в год диспансеризацию, педиатр насмотрела у нас увеличение грудных желез.

Направила нас к эндокринологу, якобы это так быть не должно!!!( конечно а то как же мы такие все здоровые) попали к эндокринологу только сегодня, она посмотрела и говорит мол, ну да увеличены, но это может быть от того что кормите грудью, придите на прием после того как бросите кормить, но сейчас на всякий случай сдайте кровь на пролактин из вены и сделайте Узи молочных желез…

Читать полностью…

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

HElena

Ранее телархе

Ну вот только мы вылечили кожу от аллергии. И на тебе новый предварительный диагноз: раннее телархе. На осмотре педиатр заметила набухание молочных желез. Я так понимаю это раннее половое созревание (преждевременное).

Девчонки подскажите, пожалуйста, кому ставили такой диагноз, к чему это все может привести (к врачам обязательно пойдем, но везде очереди), может ли набухание молочных желез не являтся признаком этой бяки? Надо было конечно педиатра расспросить, но как всегда стою в шоке и все….

Читать полностью… Алина

Когда же закончатся эти неприятности…

      В общем началось все с того, что обнаружила у дони опухший левый сосок, не дождавшись когда наступят  будни, поехали в платную клинику к эндокринологу, выяснилось, у нас ППР- преждевременное половое развитие, оно бывает двух типов, у нас второй тип- изолированная телархия, и якобы к 2.5 годам должна пройти, сегодня иду по талону в другую поликлинику к эндокринологу, проверить поставленный диагноз…

    В общем только я очухалась от той новости, как в пятницу обнаружила в шейно-затылочной части у дони шишку…

Читать полностью… Таня

Статья про поликистозные яичники

Девочки!Встретила на ББ прекрасную статью про поликистоз яичников. Многие вещи, раньше мне непонятные, прояснились. Текста много, но, как мне показалось, супер полезно…

Читать полностью…

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/prezhdevremennoe-telarhe

Содержание

1. Преждевременное половое развитие
2. Не по дням, а по часам. Почему у девочек может с рождения расти грудь
3. Раннее созревание
4. Что делать? 
5. Преждевременное развитие молочных желез у девочек: дифференциальная диагностика различных форм, тактика ведения и выбор метода терапии —
6. Преждевременное половое развитие
7. Преждевременное телархе
8. Наш диагноз, что это такое и чем опасно
9. Изолированное телархе или увеличение молочных желез у девочек

Преждевременное половое развитие

15699

• Преждевременное половое развитие (ППР) — появление у девочек каких-либо вторичных половых признаков в возрасте, который на 2 стандартных отклонения меньше среднего возраста их появления в популяции.
• С учетом стадий полового развития рост молочных желез может считаться преждевременным в возрасте моложе 8,9 года, лобковое оволосение — в возрасте моложе 9,0 года и менархе — в возрасте моложе 10,8 года.
• В большинстве стран мира под ППР понимают появление одного или нескольких вторичных половых признаков у девочек младше 8 лет.
• Термин «раннее половое развитие» применяется в случаях начала роста молочных желез у девочек между 8-м и 9-м годами жизни.

Частота ППР среди всей гинекологической патологии детского возраста варьирует от 2,5 до 3%. У 1—3% девочек в возрасте младше 8 лет отмечается развитие тех или иных вторичных половых признаков.

Наиболее частым доброкачественным вариантом ППР у девочек является преждевременное изолированное телархе, которое наблюдается приблизительно у 1% девочек в возрасте младше 3 лет. Нередко эта форма ППР встречается у недоношенных детей.

Единой классификации ППР в настоящее время не существует.

1. В основу рабочей классификации синдрома ППР положен патогенетический принцип, учитывающий первичную локализацию процесса в системе гипоталамус—гипофиз—гонады—надпочечники.
2. В соответствии с этой классификацией выделяют:
3. ■ центральные (истинные) формы ППР;

■ периферические (ложные) формы ППР. В самостоятельную группу выделяют гонадотропиннезависимые формы ППР, обусловленные генетическими нарушениями (синдром Мак-Кьюн—Олбрайта— Брайцева).

При всех перечисленных формах заболевания отмечаются все признаки наступления пубертатного периода: появляются вторичные половые признаки, увеличивается объем гонад, увеличивается скорость роста и созревания кости. Клинические варианты ППР, для которых характерен данный симптомокомплекс, определяются как полные.

• Кроме того, выделяют так называемые неполные (парциальные) формы ППР, характеризующиеся:
• ■ изолированным оволосением, соответствующим полу, — изолированное пубархе;
• ■ изолированным увеличением молочных желез — изолированное телархе.
• Выделяют также варианты ППР, не укладывающиеся однозначно ни в одну из перечисленных форм заболевания:
• ■ ППР на фоне декомпенсированного первичного гипотиреоза;
• ■ ППР на фоне позднего лечения врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Центральная (истинная, гонадотропинзависимая) форма ППР формируется вследствие преждевременной активации системы гипоталамус—гипофиз—гонады в результате различных органических или функциональных нарушений деятельности ЦНС. Повышение секреции половых гормонов гонадами в данном случае является следствием стимуляции гонад гонадотропинами.

Периферическая (ложная) форма ППР обусловлена гиперсекрецией половых гормонов гормонсекретирующими опухолями гонад и надпочечников и не зависит от уровня гонадотропных гормонов.

В зависимости от продуцируемых гормонов периферическая форма ППР может протекать по изо- или гетеросексуальному типу.

Наиболее частой причиной ложного ППР является ВДКН — заболевание, в основе которого лежит нарушение синтеза стероидных гормонов в корковом веществе надпочечников вследствие врожденного дефекта ферментных систем 21-гидроксилазы и 11в-гидроксилазы, которые участвуют в синтезе глюко- и минералокортикоидов.

При классической форме ВДКН резкое повышение содержания в сыворотке крови андрогенов приводит к формированию ППР по гетеросексуальному типу. Однако при длительном повышенном содержании половых гормонов в сыворотке крови возможна трансформация гонадотропиннезависимой формы в гонадотропинзависимую.

В этих случаях ППР протекает по изосексуальному типу.

Основным механизмом развития синдрома Мак-Кьюн—Олбрайта—Брайцева считают мутацию гена белка Gsa. Появление мутантных форм белка G приводит к постоянной активации циклического аденозинмонофосфата, не требующей присутствия тропных гормонов, и автономной гормональной секреции, в частности эстрогенов в персистирующем фолликуле.

Причиной развития изолированного преждевременного телархе считают транзиторное повышение уровня ФСГ, обусловленное незрелостью системы регуляции секреции гонадотропных гормонов. Транзиторная активация секреции ФСГ может приводить к созреванию овариального фолликула и кратковременной эстрогенной стимуляции.

Преждевременное изолированное пубархе может быть проявлением: 

■ неклассической формы ВДКН;

■ нарушения регуляции ферментативных процессов в яичниках, сопряженных с гиперинсулинемией либо проявляющихся у девочек старшего возраста формированием СПКЯ. Истинное преждевременное менархе встречается чрезвычайно редко.

Наиболее частой причиной кровяных выделений из половых путей у девочек без каких-либо признаков полового созревания являются опухоли влагалища и наружных половых органов (вульвы), патология шейки матки, инородные тела во влагалище, травмы области наружных половых органов.

1. Полные формы ППР центрального происхождения характеризуются:
2. ■ преждевременным появлением всех признаков зрелости репродуктивной системы;
3. ■ ускорением линейного роста и дифференцировки скелета (опережение костного возраста более чем на 2 года) либо закрытием зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем.

В то же время для пациенток с полными формами ППР периферического происхождения характерна извращенная последовательность появления признаков полового созревания.

Так, при недиагностированной ВДКН у девочек сначала появляется оволосение, соответствующее полу (в норме первыми симптомами начала полового созревания у девочек являются нагрубание и увеличение молочных желез), при фолликулярных кистах яичников вслед за увеличением молочных желез возможно появление менархе (в норме после увеличения молочных желез у девочек появляется оволосение, соответствующее полу, и лишь затем наступает менархе).

При классической форме ВДКН выраженные ферментативные дефекты приводят к гиперандрогенемии и вирилизации наружных половых органов еще внутриутробно. К моменту рождения девочки наружные половые органы имеют бисексуальное строение (ложный женский гермафродитизм).

Для большинства детей характерна гиперпигментация кожных покровов. С первых месяцев жизни у этих больных отмечается существенное ускорение физического развития и увеличение костного возраста. Степень дифференцировки костей значительно опережает ускорение линейного роста, зоны роста могут быть близки к закрытию уже к 9—10 годам.

У 75% больных с дефицитом 21-гидро-ксилазы выявляется минералокортикоидная недостаточность.

При выраженном дефиците минералокортикоидов у детей уже в первые недели жизни, до появления симптомов андрогенизации, развиваются гипонатриемия, гиперкалиемия, ацидоз, потеря жидкости. Дегидратация усугубляется частыми массивными рвотами.

При незначительной минералокортикоидной недостаточности у ребенка может наблюдаться лишь избыточная потребность в NaCl, но стресс или тяжелое интеркуррентное заболевание могут привести к развитию криза.

• При дефиците Пв-гидроксилазы патогномоничным симптомом является артериальная гипертония.
• Несколько сложнее диагностировать неклассический вариант ВДКН, дебютировавший до наступления физиологического пубертатного периода и характеризующийся преждевременным изолированным пубархе при повышении базальных и стимулированных уровней надпочечниковых андрогенов.
• Клинические проявления синдрома Мак-Кьюн—Олбрайта—Брайцева:
• ■ волнообразное течение преждевременного полового развития;
• ■ множественная фиброзная остеодисплазия;
• ■ географические пятна кофейного цвета на кожных покровах;
• ■ кисты яичников;

■ разнообразная эндокринная патология. Некоторые формы ППР в процессе развития патологического процесса могут трансформироваться из парциального в полный вариант, тогда как другие способны к спонтанному регрессу.

1. Обязательные методы обследования:
2. ■ физикальное обследование;
3. ■ определение в сыворотке крови уровней ЛГ, пролактина, ФСГ, эстрадиола, ТТГ, свободного Т3, свободного Т4;
4. ■ УЗИ половых органов;
5. ■ определение костного возраста;
6. ■ ЭЭГ.
7. При повышении уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола в сыворотке крови обязательно выполнение пробы с агонистом ГнРГ: I Трипторелин в/в 25—50 мкг/м2, однократно. Уровень ЛГ и ФСГ в сыворотке крови определяют до инъекции, через 30, 60, 90 и 120 мин после нее:
8. ■ повышение содержания ЛГ более чем в 10 раз от исходных значений указывает на центральную форму ППР;
9. ■ преимущественное повышение уровня ФСГ свидетельствует об отсутствии центральной формы ППР, однако патогномонично для изолированного преждевременного телархе.
10. Дополнительные методы обследования:
11. ■ при центральной форме — МРТ головного мозга;
12. ■ при изолированном телархе — УЗИ молочных желез, щитовидной железы;
13. ■ при изолированном пубархе:
14. — УЗИ, МРТ надпочечников;

— суточный ритм секреции гормонов (в 8.00 и в 23.00 определяют содержание в сыворотке крови кортизола, тестостерона, 17-ОП, ДЭА-С).

При высоких уровнях указанных гормонов показано проведение малой пробы с дексаметазоном:

Дексаметазон 0,5 мг 4 р/сут, 2 сут. До начала приема дексаметазона и на утро 3-х суток определяют уровень 17-ОП, ДЭА-С, тестотерона в сыворотке крови. Проба позволяет исключить опухолевый процесс в надпочечниках.

проводят при повышенном уровне в сыворотке крови 17-ОП, ДЭА-С и пониженном либо нормальном уровне кортизола.

В связи с возможным резким повышением АД и развитием аллергических реакций пробу проводят только в условиях стационара:

Тетракозактид в/м 0,25—1 мг, однократно в 8.00—9.00.

• в сыворотке крови кортизола и 17-ОП определяют исходно и через 9 ч после инъекции.
• После получения результатов производят подсчет коэффициента Д:
• Д = 0,052 х 17-ОП (через 9 ч) + 0,005 х кортизол/17-ОП (исходно) — 0,018 х кортизол/17-ОП (через 9 ч).
• При Д более 0,069 имеется скрытый ферментативный дефицит 21-гидроксилазы в надпочечниках.
• Эта проба позволяет исключить неклассическую форму ВДКН.

Дифференциальную диагностику различных форм ППР проводят на основании результатов проведенного обследования (табл. 41.1).

Таблица 41.1. Дифференциальная диагностика различных форм преждевременного полового развития

1. Преждевременное изолированное телархе необходимо дифференцировать от:
2. ■ истинного ППР;
3. ■ транзиторного ППР на фоне персистенции фолликула.
4. При преждевременном изолированном адренархе необходимо проводить дифференциальную диагностику между следующими заболеваниями:
5. ■ неклассической формой дефицита 21-гидроксилазы;
6. ■ вирильной формой ВДКН;
7. ■ опухолями надпочечников и яичников.
8. Основные задачи лечения:
9. ■ подавление развития вторичных половых признаков, вызывающих эмоциональные и психологические проблемы у ребенка и родителей;
10. ■ снижение темпов костного созревания, позволяющее улучшить прогноз роста.
11. При ложных формах, обусловленных персистирующими более 3 месяцев фолликулярными кистами либо гормонпродуцирующими опухолями яичников/надпочечников, а также при внутричерепных опухолях (кроме гипоталамической гамартомы) показано хирургическое лечение.

• К фармакотерапии различных форм ППР предъявляются 2 основных требования:
• ■ отсутствие токсического влияния используемых ЛС;
• ■ обратимость гормоноподавляющего эффекта.
• Фармакотерапию полной формы ППР центрального происхождения желательно начинать не позднее 11,5 года костного возраста.
• Критерии назначения агонистов ГнРГ:
• ■ подтверждение гонадотропинзависимого характера ППР (см. «Диагноз и рекомендуемые методы исследования»);
• ■ быстрое прогрессирование симптомов заболевания (увеличение костного возраста, опережающего фактический на 2 года и более, увеличение скорости роста более чем на 2 стандартных отклонения за предшествующий год);
• ■ наличие повторных менструаций у девочек младше 7 лет.
• В настоящее время из аналогов ГнРГ единственным официально разрешенным ЛС, используемым для терапии истинного ППР, является трипторелин.

1. ЛС выбора:
2. Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 сут, прерывистыми курсами (длительность 1 курса не более 6 мес). Альтернативные ЛС:
3. Даназол внутрь 100—200 мг 1 р/сут непрерывно, не более 6—8 мес.
4. При гетеросексуальном типе ППР на фоне классической формы ВДКН без признаков потери NaCl показана пожизненная терапия по следующей схеме:

Гидрокортизон внутрь 10—20 мг/м2/сут в 3—4 приема (в 7.00, 12.00, 17.00 и 3.00) или

Дексаметазон внутрь 0,5—0,75 мг/м2, однократно на ночь (только при закрытых зонах роста) или

Преднизолон внутрь 2,5—5 мг/м2/сут с приемом 2/3 суточной дозы утром (в 6.00—8.00) и 1/3 рано вечером (в 17.00).

При сольтеряющей форме ВДКН помимо применения ГКС показана компенсация острой потери NaCl в/в инфузией гипертонических растворов NaCl.

При ВДКН с вторичной активацией гипоталамо-гипофизарной системы с целью улучшения показателей конечного роста на фоне терапии ГКС проводят терапию агонистами ГнРГ:

Гидрокортизон внутрь 10—20 мг/м2/сут в 3—4 приема (в 7.00, 12.00, 17.00 и 3.00) или 

Дексаметазон внутрь 0,5—0,75 мг/м2, однократно на ночь (только при закрытых зонах роста) или 

Преднизолон внутрь 2,5—5 мг/м2/сут с приемом 2/3 суточной дозы утром (в 6.00—8.00) и 1/3 рано вечером (в 17.00)

• +
• Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз
• в 28 сут, прерывистыми курсами (длительность 1 курса не более 6 мес).

1. При изолированном телархе на фоне сниженной функции щитовидной железы проводят ЗГТ:
2. Левотироксин натрий внутрь 10—15 мкг/кг утром натощак за 30 мин до еды (под контролем уровня ТТГ и свободного Т4 в сыворотке крови), пожизненно.
3. Лечение при фолликулярных кистах яичников включает проведение гормональной терапии:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, не более 3 мес или Прогестерон внутрь 100 мг 3 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, не более 3 мес.

Отсутствие положительной динамики (уменьшение или исчезновение образования по данным УЗИ, проводимого на 7— 8-й день менструального цикла в течение 3 месяцев) является показанием к оперативному лечению — лапароскопии, энуклеации кисты.

• При синдроме Мак-Кьюн—Олбрайта— Брайцева лечение показано в случае длительной гиперэстрогении, сопровождающейся частыми и тяжелыми кровотечениями:
• Ципротерон внутрь 50 мг 2 р/сут, до купирования клинических проявлений.
• Критерий эффективности лечения — подавление признаков ППР.

1. При терапии агонистами ГнРГ отмечаются быстрая обратимость гонадотропной супрессии и восстановление процессов полового созревания через 3—12 месяцев после отмены ЛС.
2. При неадекватной дозе ГКС возможно развитие симптомов передозировки, преждевременное закрытие зон роста в костях.
3. Длительная терапия ципротероном может привести к развитию симптомов хронической надпочечниковой недостаточности.
4. ■ Назначение агонистов ГнРГ в следующих клинических ситуациях:
5. — детям с неподтвержденным вариантом центральной формы ППР;
6. — девочкам с медленно прогрессирующим течением ППР в возрасте 5— 6 лет;
7. — детям с синдромом Мак-Кьюн—Олбрайта—Брайцева.
8. ■ Хирургическое лечение при:
9. — фолликулярных кистах яичников, персистирующих менее 3 месяцев;
10. — гипоталамической гамартоме у детей с центральными формами ППР.
11. ■ Использование в качестве ЗГТ у детей с ВДКН при открытых зонах роста синтетических ГКС пролонгированного действия;
12. ■ Применение дофаминомиметиков у пациенток с признаками ППР, развившегося на фоне первичного врожденного гипотиреоза.
13. При своевременно начатой патогенетической терапии прогноз в отношении жизни, конечного роста и фертильности благоприятный.

Отчетливый регресс вторичных половых признаков наблюдается как минимум через 3 месяца. У всех девочек прекращаются менструации, уменьшаются объем и интенсивность развития железистой ткани молочных желез, однако не следует ожидать их полного исчезновения.

Уменьшаются объем яичников и размеры матки. гонадотропных и половых гормонов снижается до уровня, характерного для препубертатного периода.

Через 1—1,5 года снижается скорость роста с 10—12 до 4—5 см/год, что соответствует норме для фактического возраста ребенка.

При злокачественных новообразованиях ЦНС, яичников и надпочечников прогноз зависит от гистоморфологических особенностей опухоли и степени распространенности процесса.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/prezhdevremennoe-polovoe-razvitie/

Не по дням, а по часам. Почему у девочек может с рождения расти грудь

«Никогда не думала, что буду писать на подобные темы, но… Моей дочке восемь с половиной лет. Сегодня она сказала, что побаливает левая грудь.

Смотрю — увеличена! Пощупала — реально растёт!» — такой пост на одном из форумов, посвящённых детским проблемам, опубликовала молодая мама.

При этом она уточнила, что проблем с гормонами у ребёнка нет, никаких других признаков раннего созревания тоже. А грудь есть.

Женщина спросила совета у других родителей. Как это часто бывает, комментарии посыпались самые разнообразные, но одинаково далёкие от истины.

Одни мамочки заочно «диагностировали» у девочки ожирение, другие были уверены, что всё дело в гормональном сбое, третьи вынесли вердикт: «У вашего ребёнка акселерация, успокойтесь».

Были даже такие советы: это раннее половое созревание, поэтому надо рассказать дочке, «как предохраняться правильно». 

Хороший врач бы сказал, что, скорее всего, волноваться не стоит. У девочек грудь может расти даже даже с рождения, и это не является болезнью. 

Раннее созревание

Начало роста молочных желёз у девочек назвается словом «телархе». Это первый признак женского полового созревания, за ним наступают следующие — пубархе (появление волос на лобке) и менархе (первая менструация).

Обычно период телархе наступает в 10–11 лет. Но бывает, что грудь начинает расти очень рано: в 6–8 лет или даже с рождения. Это преждевременное изолированное телархе (ПИТ).

Изолированное — потому что кроме телархе других признаков полового созревания не наблюдается. Это очень важно.

Если у ребёнка также растут и волосы на лобке или под мышками, начались месячные до 10 лет, то нужно обратиться к эндокринологу. 

По словам педиатра Сергея Бутрия, с такой проблемой он наблюдает около 20 детей в год. В целом, по данным научных исследований, ПИТ возникает у 1% девочек. 

— Причины развития этого состояния непонятны, чаще всего причину не удаётся установить, да этого и не требуется, — сказал Сергей Бутрий. — Требуется только исключить истинное преждевременное половое развитие.

Иногда причина телархе только в том, что мама оставляет противозачаточные таблетки на виду, а ребёнок их ковыряет и ест (противозачаточные препараты могут нарушить детский гормональный фон и спровоцировать ранний рост молочных желёз. — Прим. Лайфа). 

Телархе может быть только у девочек, если что-то подобное наблюдается у мальчиков, есть повод обратиться к специалисту. 

— Увеличение молочных желёз в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов, в рамках физиологического состояния, называемого «половой криз», — сказал врач. — Любое увеличение молочных желёз у мальчиков старше полутора месяцев требует консультации детского эндокринолога. 

Что делать? 

Обычно это состояние проходит самостоятельно — медикаментозного лечения и дополнительных анализов не требуется. Молочные железы у девочек (чаще всего) в течение года прекращают рост и могут даже вернуться к прежнему размеру, чтобы потом, в положенном возрасте (примерно в 10–11 лет), началось «настоящее» половое созревание. 

Как показывает практика, осложнения после ПИТ появляются редко.

В одном из исследований, которое провели российские учёные, из 106 девочек с преждевременным изолированным телархе у 71 в положенное время началось нормальное половое созревание.

У 22 была диагностирована фиброзно-кис­тоз­ная болезнь (доброкачественное новообразование в молочных железах). У 11 была полная форма преждевременного по­лового созревания. У двух девочек, наоборот, произошла задержка полового созревания.

— Многие родители девочек сталкиваются с этим безобидным состоянием. Нередко они пугаются и начинают бегать по врачам и сдавать болезненные и дорогостоящие анализы. Нередко даже педиатры не знают, что с этим делать. Родители успевают вдоволь «набояться», пока не попадут к эндокринологу, где их наконец успокоят, — говорит Сергей Бутрий. 

Источник: https://life.ru/994310

Преждевременное развитие молочных желез у девочек: дифференциальная диагностика различных форм, тактика ведения и выбор метода терапии —

О.А. Предтеченская, Н.С. МартышНаучный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН В.И. Кулаков)

В статье представлены клинико-гормональные особенности различных форм преждевременного телархе у девочек. Определены принципы дифференцированного подхода к выбору тактики ведения и лечения пациенток с преждевременным телархе, подтвержденные результатами последних исследований, проведенных в отделении гинекологии детей и подростков НЦ АГиП РАМН.

В последнее время проводится много исследований по выявлению этиопатогенетических механизмов преждевременного развития молочных желез (преждевременного телархе — ПТ), т.е. появлению молочных желез у девочек до 7-летнего возраста.

Длительное динамическое наблюдение за пациентками с ПТ показало, что чаще всего наблюдается регрессия или стабилизация роста молочных желез, а также волнообразный характер течения с периодическим их увеличением и уменьшением. Однако в ряде случаев наблюдается переход в полную форму преждевременного полового созревания (ППС).

• Основываясь на клинической картине и данных лабораторных методов исследования, преждевременное развитие молочных желез можно разделить на четыре основные клинико-патогенетические формы:
• I — ПТ — начальная стадия развития ППС;
• II — ПТ изолированное;
• III — ПТ при фолликулярных кистах яичников;
• IV — ПТ при гипофункции щитовидной железы.
• Выяснение причин и патогенеза данной патологии позволяет прогнозировать дальнейшее развитие заболевания и выбрать тактику ведения пациенток, так как она значительно различается при форме ПТ, переходящей в дальнейшем в полную форму ППС, и остальных «транзиторных» формах.

Изучение состояния молочных желез при отсутствии других вторичных половых признаков (ВПП) и менструаций у девочек в возрасте до 7 лет показало, что определяемое при осмотре увеличение молочных желез у 9 % связано с утолщением жировой прослойки в области молочных желез, принимаемой при пальпаторном исследовании за ткань молочных желез. В выявлении ткани молочной железы несомненна роль ультразвукового исследования (УЗИ). Раньше делались попытки применения маммографии [1], которая из-за вредного побочного воздействия рентгеновских лучей как на молочные железы, так и на организм ребенка в целом не нашла широкого применения.

Основную по значимости группу с преждевременным развитием молочных желез при отсутствии других ВПП и менструаций составляют девочки с ПТ, являющимся начальной стадией развития ППС.

При этой форме ПТ у девочек отмечается идентичность анамнеза с полной формой ППС: патологическое течение беременности и родов, частые инфекционно-вирусные заболевания, которые способствуют развитию патологии центральной нервной системы (ЦНС) и преждевременной активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) [2, 3].

Компьютерная (КТГ) и ядерно-магнито-резонансная (ЯМР) томография головного мозга позволяет выявить наличие органической церебральной патологии [4], не обнаруживаемой другими методами, опухолевого и неопухолевого происхождения почти у 18% детей при неполной и у 33% при полной форме истинного ППС. Особое предпочтение отдается ЯМР ввиду его высокой информативности при относительной безвредности [5].

Рентгенография черепа и электро-энцефалография не позволяют поставить точный топический диагноз. Однако при исключении органических изменений головного мозга при КТГ или ЯМР изменения на краниограммах и биоэлектрической активности головного мозга может косвенно указывать на центральный генез заболевания.

Физическое развитие (морфотип, длина тела) у большинства девочек с неполной формой ППС опережает возрастные показатели. Характерным для всех этих девочек является изначально определяемое опережение «костным возрастом» (КВ) календарного не менее чем на 2 года и дальнейшее его прогрессирование [6].

У всех девочек при первичном обследовании определяется двустороннее увеличение молочных желез за счет конического увеличения самой железы без эстрогенного изменения ореолы.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) молочных желез всегда определяется ткань развивающихся молочных желез толщиной от 0,3 до 1,3 см. У всех обследованных имеются признаки эстрогенизации наружных гениталий.

Особое значение следует уделять УЗИ внутренних половых органов (ВПО), по данным которого размеры и степень зрелости матки и яичников, как правило, соответствуют более позднему этапу развития здоровых девочек (9 — 13 годам жизни).

Как видно из изложенного, половое развитие отличается, главным образом, тем, что у пациенток с неполной формой ППС имеется наличие только единственного ВПП — увеличение молочных желез, в то время как при полной форме наблюдается развитие других ВПП при наличии менструаций, которые всегда появляются после увеличения молочных желез.

Активация ГГЯС выражается в первую очередь в повышенном уровне ФСГ и реже ЛГ с широким индивидуальным диапазоном их колебаний, соответствующих как допубертатной, так и пубертатной норме. К тому же не всегда отмечается соответствие уровня гонадотропинов степени зрелости половых органов и КВ.

В связи с этим имеет большую ценность проведение пробы с аналогом естественного гонадотропного рилизинг-гормона (ЛГ-РГ), или люлиберином, позволяющей выявить степень чувствительности ЛГ-секретирующих клеток гипофиза к стимулирующему воздействию люлиберина.

Средний уровень пикового ответа ЛГ у больных ППС значительно превышает допубертатные и соответствует пубертатным значениям здоровых девочек. Средний уровень ФСГ- ответа значительно ниже и достоверно не отличается от его допубертатных значений, в связи с чем соотношение ЛГ/ФСГ на высоте пиковых реакций всегда превышает 1.

Подобная изолированная гиперэргическая реакция ЛГ на введение ЛГ-РГ, по мнению большинства авторов, характерна для ППС и говорит о постоянной активации ГГЯС [3, 6].

По нашему мнению, повышенный уровень пролактина не относится к характерным признакам ППС. Повышение его в ряде случаев при ППС можно рассматривать как дополнительный диагностический критерий, указывающий на центральные нарушения, вызывающие активацию всех тропных функций гипофиза.

Обнаруживаемое в небольшом проценте случаев повышение уровня общего 17 b-эстрадиола может свидетельствовать о транзиторных подъемах эстрадиола в сыворотке крови у пациенток с ППС [6]. В пользу этого вывода говорят работы, в которых отмечены колебания уровня эстрадиола от препубертатных до пубертатных значений у одних и тех же больных при повторных исследованиях [7].

Таким образом, у девочек с ПТ, являющимся начальной стадией ППС, наблюдаются явные признаки эстрогенного воздействия, проявляющиеся в выраженном опережении физического развития, значительной степени зрелости наружных и внутренних половых органов, что находится в прямой корреляционной зависимости от постоянной активации ГГЯС.

При отсутствии терапии у данной категории больных в дальнейшем наблюдается прогрессирующее развитие других ВПП и появление менструаций, т.е. неполное половое созревание переходит в полную форму ППС.

Своевременно начатая патогенетически обоснованная терапия, направленная на торможение гипоталамо-гипофизарной активности (аналогами естественных гонадотропных рилизинг-гормонов) ведет к торможению процесса перехода неполной формы ППС в полную (прекращение ускоренного прогрессирования КВ и резкое уменьшение эстрогенных проявлений наружных и внутренних половых органов).

Тщательный анализ данных клинико-анамнестического и лабораторных методов исследования девочек с изолированным ПТ выявляет ряд особенностей, которые позволяют отличить эту патологию от ПТ, являющегося начальной стадией развития ППС.

При изолированном ПТ не обнаруживают грубой органической патологии ЦНС, не выявляется отклонений от возрастных нормативов в росте и других показателях физического развития. Опережение КВ у этого контингента девочек может иметь место, однако оно является непостоянным признаком и бывает очень незначительным (не более чем на 2 года при отсутствии его дальнейшего прогрессирования).

По данным осмотра наблюдается как одностороннее, так и двустороннее увеличение молочных желез с наличием определяемой на УЗИ железистой ткани. Признаки эстрогенизации наружных гениталий имеют место у 1/3 всех девочек, у остальных развитие наружных половых органов соответствует возрастной норме.

Не обнаруживается никакой связи между степенью увеличения молочных желез и степенью эстрогенных изменений в матке, размеры и степень зрелости которой при УЗИ соответствуют возрастной допубертатной норме, что резко отличает их от девочек с ППС.

Однако у большинства пациенток в яичниках определяются фолликулы, часто лидирующие фолликулы достигают размеров таковых у взрослых женщин (0,5 — 1,4 см в диаметре). Отсутствие или наличие бЧльших, чем в норме, по размерам фолликулов не находится в прямой зависимости с эстрогенизацией наружных половых органов, опережением КВ и базальным уровнем гонадотропинов.

Несмотря на то, что основная роль в фолликулогенезе принадлежит ФСГ [6], изучение функционального состояния ГГЯС выявляет чрезвычайно широкий индивидуальный диапазон колебаний базального уровня ФСГ в пределах величин, сопоставимых с нормой как допубертатных, так и пубертатных значений.

Следовательно, определение базального уровня гонадотропинов не является показательным для отличия ПТ от ППС в каждом конкретном случае.

В связи с этим, так же как и при ППС, приобретает большую ценность проведение пробы с ЛГ-РГ.

Наблюдаются два типа пиковых реакций гонадотропинов в ответ на введение ЛГ-РГ: соответствующая возрастной допубертатной норме реакция ФСГ и ЛГ и изолированная гиперэргическая реакция ФСГ, характерная для здоровых девочек пубертатного периода.

Этот характер ответа на введение люлиберина резко отличает данную группу от девочек с ППС, у которых наблюдается гиперергическая реакция ЛГ.

Наблюдающийся гиперэргический ответ изолированно ФСГ у части девочек с ПТ, при соотношении ЛГ/ФСГ всегда менее 1 на высоте пиковых реакций, может указывать на заинтересованность в этом процессе центральных структур. Но, по всей видимости, имеет место временная активация гипоталамических структур и этим можно объяснить то, что не во всех случаях наблюдался гиперергический ответ ФСГ на введение ЛГ-РГ у девочек с ПТ.

Из сказанного можно сделать предположение о том, что большая встречаемость фолликулов, по размерам превышающих возрастную норму у девочек с изолированным ПТ, может быть связана с эпизодическими стимулирующими воздействиями ФСГ [3]. В свою очередь периодически возникающие и исчезающие фолликулы могут выполнять определенную эстрогенпродуцирующую функцию у девочек с ПТ.

Определение уровня пролактина у девочек с ПТ выявляет, так же как и при неполной форме ППС, широкий индивидуальный диапазон значений этого показателя, сопоставимых как с допубертатной, так и пубертатной нормой.

Отсутствие достоверной корреляционной зависимости между уровнем ПРЛ и ФСГ у девочек с изолированным ПТ подвергает сомнению непосредственное участие этого гормона в процессе полового созревания.

Однако этот вопрос во многом еще остается дискутабельным.

Изучение содержания общего 17 b-эстрадиола и его свободных фракций в сыворотке крови у пациенток с изолированным ПТ не выявило достоверного различия в этих показателях со здоровыми девочками нейтрального периода.

Следовательно, полученные данные не позволяют полностью связать преждевременное развитие молочных желез с постоянно повышенным уровнем эстрогенов, увеличением его несвязанных фракций, что предполагалось ранее многими авторами [3].

В связи с этим этот феномен можно объяснить транзиторными подъемами эстрадиола в сыворотке крови.

Таким образом, девочки с изолированным ПТ представляют более легкую, чем ППС, патологию полового развития. Однако нельзя исключать единый генез развития изолированного ПТ и ППС.

Проявлению преимущественно функциональных изменений ЦНС при изолированном ПТ в виде эпизодических выбросов гонадотропинов (ФСГ), вызывающих преждевременное развитие молочных желез, могут способствовать различные стимулирующие факторы, такие как ослабление реактивности организма, тяжелые заболевания, прививки, употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием гормонов и т.д.

Оценка результатов обследования девочек с ПТ при фолликулярных кистах выявляет наряду с имеющимися общими признаками ПТ ряд особенностей.

Результаты УЗИ внутренних половых органов, подтверждающие данные гинекологического осмотра, имеют особое значение для оценки степени эстрогенизации организма у девочек с фолликулярными кистами.

Соответствие размеров и степени зрелости половых органов 12-13-летнему возрасту, увеличение одного из яичников за счет кистозного образования при незначительном проявлении одного из признаков эстрогенного воздействия (опережении КВ) отличают данную категорию пациенток с ПТ от ранее описанных.

При этом данные гормонального обследования существенно не отличаются от таковых у девочек с ПТ, за исключением уровня концентрации эстрадиола.

У 1/3 пациенток отмечаются запредельные уровни эстрадиола, близкие к определяемым при гормонпродуцирующих опухолях яичников, у остальных 2/3 — нормальный уровень эстрадиола, что говорит, видимо, о периодических транзиторных его подъемах.

На основании этого можно говорить о роли фолликулярных кист как самостоятельного источника эстрогенов, вызывающих преждевременное развитие молочных желез, а в ряде случаев и появление менструаций у девочек с ПТ при фолликулярных кистах яичников.

Внезапное появление фолликулярных кист при повышенном уровне ФСГ скорее всего можно объяснить тоническим характером гонадотропинной активности. В пользу центрального генеза развития фолликулярных кист свидетельствуют также обнаруженные функциональные изменения ЦНС у этого контингента больных.

Появление у девочек с изолированным ПТ в большом проценте случаев и бЧльших по размерам, чем в норме, фолликулов указывает на единый механизм образования их с фолликулярными кистами, а следовательно, и единый механизм преждевременного развития молочных желез в обоих случаях.

Разница, возможно, заключается в большей выраженности эстрогенного влияния фолликулярных кист по сравнению с фолликулами.

Пациентки с ПТ при гипофункции щитовидной железы составляют около 11 % всех девочек с преждевременным развитием молочных желез. Можно полагать, что тиреоидная недостаточность оказывает влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения, вызывая преждевременное развитие молочных желез.

Причем чем более длительный период декомпенсации функции щитовидной железы, тем глубже изменения в ГГЯС и, наоборот, незначительная тиреоидная дисфункция (легкий гипотиреоз, субклинический гипотиреоз) может вызывать функциональные расстройства ГГЯС, которые легко восстанавливаются при коротком курсе адекватной тиреоидной терапии.

1. Предложенный нами алгоритм обследования данных пациенток (схема 1) и знание основ этиопатогенеза при преждевременном развитии молочных желез позволяют правильно поставить диагноз и своевременно начать адекватную терапию (схема 2), а не пассивно наблюдать таких девочек, как рекомендовалось ранее.
2. Схема 1. Алгоритм обследования
3. Схема 2. Основные принципы ведения девочек с преждевременным развитием молочных желез

Литература:Кузнецова М.Н. Гинекологические заболевания детского и юношеского возраста // Справочник по акушерству и гинекологии.- М., Медицина, 1978; 300-50. Крупко-Большова Ю.В. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек. — Киев, Здоровье, 1986; 184. Семичева Т.В.

Состояние гипофизарно-гонадной системы у детей с истинным преждевременным половым развитием // Дисс…канд.мед.наук- М; 1983. Ducharme J.R., Collu R. Pubertal Development: Normal, Precocious and Delayd // Clin.Endocr.Metab. 1982; 11(1): 57-87. Brauner R., Argyropoulou M., Perignon F.

Et al/ Role of magnetic resonance imaging in non-neoplastic Hypothalamo-Hypophyseal pathology // Ann-Pediatr-Paris 1993; 40(7): 74. Wang C/ et al. Serum bioactive follicle — stimulating hormone levels in girls with precocious sexual development.

// J-clin-Endocrinol-Metab 1990; 70(3): 615-9.

Bidlingmaier F. et al. Plasma oestragens in newbons and infants. // Colloques S.E.P.P., Ed. Forest M.E., Bertrand J. 1974; 20: 35.

(Visited 8 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/akusherstvo-i-ginekologiya/prezhdevremennoe-razvitie-molochnyx-zhelez-u-devochek-differencialnaya-diagnostika-razlichnyx-form-taktika-vedeniya-i-vybor-metoda-terapii.html

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие (ППР) – это заболевание, при котором вторичные половые признаки появляются раньше срока: у мальчиков до 9 лет, а у девочек до 8 лет.

Половое созревание – это сложный процесс, в который включены многие органы и системы. Главным регулятором является гипоталамус и гипофиз-структуры головного мозга, которые выделяют гормоны. Эти гормоны стимулируют работу яичников у девочек и яичек у мальчиков. Кроме этого, важную роль в половом развитии играют надпочечники — как у мальчиков, так и у девочек.

Яичники и яички начинают вырабатывать женские и мужские половые гормоны (эстрогены и тестостерон). Это приводит к высоким темпам роста ребенка и появлению вторичных половых признаков.

В первую очередь родителям нужно насторожиться, если ребенок слишком быстро растет. Могут быть и другие признаки:

Преждевременное половое развитие у девочек (до 8 лет):

• увеличение молочных желез;
• лобковое и/или подмышечное оволосение;
• выделения из половых путей (бели, менструации).

В редких случаях (у 1% девочек) увеличение молочных желез у девочек до 8-ми лет может быть нормой. Это состояние называется изолированное телархе. В отличии от ППР, при изолированном телархе не будет менструаций и ускорения темпов роста. Но отличить изолированное телархе от преждевременного полового развития у девочек может только эндокринолог.

Преждевременное половое развитие у мальчиков (до 9 лет):

• увеличение яичек;
• увеличение полового члена;
• лобковое и/или подмышечное оволосение;
• изменение тембра голоса.

Если вы заметили у своего ребенка один или несколько таких признаков, вам нужно обязательно показать его детскому эндокринологу.

Преждевременное половое развитие может возникать при поражении гипоталамуса и гипофиза (центральная форма) или при неправильной работе яичников, яичек или надпочечников (периферическая форма).

Причины центрального ППР: травмы головы (в том числе родовая травма), объемные образования головного мозга (опухоли, кисты), гидроцефалия, нейроинфекции и т.д. Но чаще всего структурных изменений головного мозга не выявляется.

При периферической форме яичники, яички или надпочечники начинают выделять свои гормоны без контроля со стороны гипофиза и гипоталамуса. Причины: опухолевые заболевания этих желез, а также различные синдромы (тестотоксикоз, синдром МакКьюна-Олбрайта).

Мы подходим к диагностике ППР комплексно, учитывая результаты осмотра специалиста и данные исследований. Диагностика состоит из нескольких этапов:

1. Осмотр детского эндокринолога. Определяется физическое развитие ребенка, вычисляется, нет ли опережения в темпах роста. Оценивается стадия полового созревания.
2. Рентгенография кистей рук. Исследование необходимо для оценки так называемого «костного возраста». Если «костный возраст» опережает фактический возраст ребенка более чем на 2 года, это говорит в пользу диагноза «Преждевременное половое развитие».
3. УЗИ органов малого таза у девочек. Необходимо для оценки размеров матки и яичников (при ППР они увеличены), а также наличия или отсутствия объемных образований в яичниках, которые могут продуцировать половые гормоны.
4. Гормональное исследование. Это обследование необходимо для определения формы ППР: центральной или периферической. Однако, только этого исследования недостаточно, так как уровни гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) имеют свой ритм у каждого человека. Поэтому проводится еще и стимуляционная проба с бусерелином (диферелином).  
5. Проба с бусерелином (диферелином). Под действием этого вещества, происходит кратковременный, но мощный выброс ЛГ и ФСГ гипофизом. Врач может оценить, работает ли гипоталамус и гипофиз, как у подростка или как у ребенка. Пациенту устанавливается внутривенный катетер, берется анализ крови на ЛГ и ФСГ. После этого вводится препарат бусерелин (интраназально) или диферелин (подкожно). Через 1 час и 4 часа после введения берутся повторные анализы на ЛГ и ФСГ, удаляется катетер.

   Проба используется во всем мире более 20 лет, доказана ее безопасность и информативность.

6. МРТ головного мозга. Это исследование необходимо при подтверждении центральной формы ППР, для исключения объемных образований головного мозга.

Преждевременное половое развитие может являться одним из симптомов новообразований головного мозга, врожденных синдромов, патологии надпочечников, яичек или яичников.

Кроме этого, для ребенка и семьи заболевание тяжело психологически — происходит выраженное ускорение темпов роста. Такие дети могут быть значительно выше своих сверстников, однако, под действием половых гормонов «зоны роста» в костях очень скоро закрываются, что потом приводит к низкорослости.

При центральной форме назначают препараты, которые блокируют избыточную продукцию ЛГ и ФСГ гипофизом. Терапия позволяет остановить половое развитие, прекратить менструации у девочек, замедлить темпы костного созревания — увеличить прогноз по конечному росту ребенка. При достижении возраста 9-11 лет, препарат отменяется, и половое развитие запускается вновь, но уже в нормальные сроки.

• При периферической форме назначаются препараты, блокирующие действие половых гормонов на ткани, либо блокирующие их синтез.
• Своевременное обращение к эндокринологу, уточнение формы ППР и вовремя начатое лечение возвращают к норме половое развитие и рост ребенка.
• Если ППР требует динамического наблюдения, необходим регулярный контроль темпов развития эндокринологом, чтобы вовремя принять меры, если заболевание будет прогрессировать.
• Чтобы записаться на прием к детскому эндокринологу, позвоните в клинику Фэнтези по телефону +7 (495) 106-79-99.

Консультация узкого специалиста категории «профи» в клинике	4 000 руб.
Консультация узкого специалиста первой категории в клинике	4 500 руб.
Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике	от 5 500 руб.

Источник: https://fantasyclinic.ru/services/treatment/endokrinologiya/prezhdevremennoe-polovoe-razvitie/

Преждевременное телархе

… молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры.

Преждевременным телархе у девочек обозначается одно- или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. Преждевременное телархе является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания, поэтому нередко называется периферическим или ложным.

Этиология и патогенез. Преждевременное телархе — изолированное увеличение молочных желез у девочек – является наиболее часто встречаемым доброкачественным вариантом преждевременного полового развития у девочек.

В большинстве случаев это состояние наблюдается у девочек до трех лет жизни: у 1% девочек этого возраста отмечается увеличение молочных желез. Имеются сведения о высокой частоте недоношенности и низком весе при рождении среди этих девочек. Причиной развития преждевременного телархе считают транзиторное повышение уровня ФСГ*, обусловленное незрелостью системы гонадостата. Транзиторная активация секреции ФСГ может приводить к созреванию овариального фолликула и кратковременной эстрогенной стимуляции. У 90% детей наблюдается регресс железистой ткани после трех лет. В дальнейшем пубертат наступает в нормальные сроки. Однако у части детей процесс может прогрессировать, трансформируясь в истинное преждевременное половое развитие.

Клинические признаки и симптомы. Увеличение молочных желез у большинства девочек выявляется в течение первого года жизни. Степень их развития обычно не превышает 2-й стадии по Tanner.

Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов.

Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. Ареолы не имеют признаков эстрогенизации.

Наружные гениталии девочек развиты соответственно возрасту. Достаточно часто выявляется небольшая отечность вульвы. Показатели роста и костного созревания соответствуют возрасту ребенка.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Базальное значение ЛГ**, ФСГ и эстрадиол низкие, стимуляция ГнРГ*** приводит к значительному повышению уровня ФСГ, у детей первого года могут повышаться оба гонадотропных гормона, но уровень ФСГ повышается более значительно.

При УЗИ девочек с преждевременным телархе размеры матки и яичников соответствуют возрасту, однако могут определяться небольшие овариальные фолликулы 0,4 – 0,8 мм.

(!) Особенно тщательного обследования требуют девочки, у которых изолированное увеличение молочных желез началось после 2 – 3 лет, так как эти дети с большей вероятностью могут иметь прогрессирующее половое развитие.

Клинические рекомендации. Девочки с преждевременным телархе не требуют гормональной терапии.

В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе.

В данном случае предлагается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения. Прогноз благоприятный.

*ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

**ЛГ – лютеинизирующий гормон

*** ГнРГ – гонадотропин-рилизинг-гормон

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1800

Наш диагноз, что это такое и чем опасно

Доброго времени суток. У нас такая проблема, нашей доченьке поставили диагноз: Изолированное телархе. Диагноз поставили в 7.5 мес. Мы впервые тогда столкнулись с такой проблемой. Я была в отчаянии, было страшно.

Мы прошли долгий путь, обследования, лечение, многократные повторные обследования. И вот, накануне очередной поездки решила немного написать об этом заболевании. http://www.baby.ru/community/view/219362/forum/post/377080360/

Преждевременное половое развитие у девочек проявляется в виде неполной и полной форм.

Приполной форме начинаются месячные, рост груди и (или) оволосение. Развиваются вторичные половые признаки. Костный возраст значительно опережает паспортный, в итоге рост не превышает 150-152 см. На этом их рост останавливается, и такими они остаются уже на всю жизнь.

Во внешности выросших девочек появляется довольно характерная отличительная черта – их руки и ноги кажутся непропорционально короткими по сравнению с туловищем. При этом бывают хрупкими, что проявляется частыми переломами.

В редких случаях полная форма ППР у девочек возникает пигментация кожи, которая проявляется неравномерно расположенными на груди и спине темными пигментными пятнами.

Если же менструации не наступают, но при этом у девочки до 8 лет развиваются вторичные половые признаки (то есть растет грудь и появляются волосы на лобке и под мышками), говорят о неполной форме ППР.

Форму считают неполной, если у девочки имеется увеличение молочных желез и (или) половое оволосение. Возраст менархе (месячных) у таких пациенток — 10- 11 лет. Костный возраст при этом соответствует паспортному или незначительно опережает его. Изолированное преждевременное телархе. Преждевременное телархе чаще всего встречается у девочек младше 2 лет, но может возникать и позже, особенно после 6 лет. При осмотре и пальпации определяются увеличенные молочные железы (даже у новорожденных). Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, динамики полового и физического развития, гинекологического исследования.

Обязательны УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогенов в крови, при необходимости делают лапароскопию, а также определяют костный возраст и применяют нейрофизиологические методы исследования (рео- и электроэнцефалография — соответственно РЭГ, ЭЭГ). При подозрении на опухоль гипофиза показана МРТ. К обследованию этих пациенток необходимо привлекать эндокринологов, неврологов, офтальмологов.

Лечение преждевременного полового развития изосексуального типа

Терапия включает лечение основного заболевания, и торможение полового развития.

Для торможения полового созревания используют препараты, действие которых направлено на гипоталамические структуры, регулирующие синтез люлиберина, или блокирующие действие гормонов на органы-мишени (трипторелин — http://www.baby.ru/pharmacy/1473-decapeptyl/-депо, http://www.baby.ru/pharmacy/1770-diphereline-sup-reg-sup/).

Ну и если своими словами.

Началось все с того что у доченьки появились уплотнения в груди. Нас направили на консультацию в область. Нас положили в стационар для полного обследования.

Мы сдали кучу анализов крови, прошли пробу с диферелином, сделали рентген черепа и кистей рук для определения костного возраста, прошли МРТ под наркозом, сдали мазки из влагалища, прошли УЗИ груди и органов малого таза. Все эти обследования показали что у нас преждевременное половое развитие.

По рентгену на тот момент костный возраст был равен году, по УЗИ матка и яичники были развиты на возраст 5 лет. Эндометрий был такой что могли пойти месячные, яичники были мультифолликулярные. Мне сказали что нас посадят на гормоны.

К счастью в другой больнице, в Охматдете, где мы теперь стоим на учете и постоянно наблюдаемся, решили рискнуть и обойтись без гормонов. Мы пьем три препарата, которые тормозят нам все эти процессы. За год были и ухудшения и периоды стабильности. Вот теперь предстоит поездка и снова неизвестность… Нам причину так и не нашли.

Наше Телархе может перерасти в полное половое развитие. А если не лечить то пойдут месячные, ребенок не вырастет полноценно, сейчас она хорошо растет, но может остановиться в росте и тогда будет карлицей с непропорциональным телом. Из-за ранних месячных она не сможет иметь детей, наступит ранний климакс. Я не хочу такого будущего своей доченьке…

Как сказали врачи это заболевание не до конца изучено. Сейчас в интернете можно хоть какую-то найти информацию, еще год назад ничего не было. Я ночами сидела в поиске чего-то нового. Пишут много.

Пишут что не страшно. Это не так. Меня не пугали страшилками.

Мне наоборот ничего не говорили, а я требовала, мне нужна информация! Поэтому я полностью отдаю отчет что происходит и не хочу надеяться на авось!

Источник: https://www.baby.ru/read/nash_diagnoz_tschto_eto_takoe_i_tschem_opasno-504792355/

Изолированное телархе или увеличение молочных желез у девочек

Автор статьи Ксения Боброва, семейный врач

Мы часто пишем о женской груди, ведь именно на ней держится все наше грудное вскармливание. Все знают, что грудь девушки во время полового созревания, а потом за время беременности растет, увеличивается. Но что же делать, если вы обнаружили увеличение молочных желез у малышки грудного возраста? Как обычно, на написание статей вдохновляют пациентки

Источник: http://lactation.com.ua/blog/izolirovannoe-telarhe-ili-uvelichenie-molochnyh-zhelez-u-devochek.html

Источник: cmk56.ru