Олигоспермия у мужчин: причины, степени, лечение

Определение и значение термина

Олигоспермия представляет собой патологическое состояние мужской репродуктивной системы, при котором наблюдается пониженное количество сперматозоидов в эякуляте. Данный диагноз ставится в тех случаях, когда концентрация сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости составляет менее 15 миллионов, что признано Всемирной организацией здравоохранения критическим порогом для нормального оплодотворения. Это расстройство существенно снижает вероятность зачатия естественным путём и в ряде случаев может стать причиной бесплодия.

Проблема олигоспермии актуальна в современной андрологии, так как число мужчин, сталкивающихся с данным диагнозом, стабильно увеличивается. Связано это с множеством факторов: от образа жизни до экологической обстановки и состояния здоровья.

Классификация по степени выраженности

В клинической практике различают несколько степеней олигоспермии, что позволяет более точно диагностировать состояние пациента и выбрать соответствующую терапию:

Лёгкая степень

При лёгкой степени концентрация сперматозоидов варьируется от 10 до 15 миллионов в миллилитре. Данный уровень не исключает возможность естественного зачатия, особенно при наличии подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов. Тем не менее, такой результат считается пограничным и требует наблюдения и, в случае отсутствия прогресса, назначения поддерживающей терапии.

Средняя степень

Показатель снижается до диапазона от 5 до 10 миллионов сперматозоидов на миллилитр. Здесь уже вероятность зачатия естественным путём значительно ниже. В таких случаях необходимы более глубокие обследования, в том числе спермограмма, MAR-тест, тест на ДНК-фрагментацию, а также выяснение причин возникновения патологии.

Тяжёлая степень

Характеризуется снижением концентрации сперматозоидов ниже 5 миллионов на миллилитр. Вероятность зачатия практически исключается без медицинского вмешательства. На этой стадии часто рассматриваются вспомогательные репродуктивные технологии, включая ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и ЭКО.

Причины развития олигоспермии

Развитие олигоспермии может быть вызвано множеством факторов, как внешних, так и внутренних. Каждый из них способен по отдельности или в совокупности нарушать сперматогенез.

Гормональные нарушения

Сбои в работе гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы оказывают прямое влияние на выработку сперматозоидов. Недостаточная секреция гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), а также дефицит тестостерона могут приводить к снижению количества и качества спермы. Причинами гормонального дисбаланса могут быть опухоли гипофиза, гипотиреоз, синдром Кальмана, врождённые аномалии.

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы в органах мошонки, особенно при хроническом течении, могут вызывать повреждение сперматогенного эпителия. Орхит, эпидидимит, простатит, уретрит — все эти заболевания способны снижать фертильность. Часто инфекционные агенты — это хламидии, микоплазмы, гонококки, уреаплазмы и вирусы (в частности, вирус паротита, вызывающий свинку).

Варикоцеле

Расширение вен семенного канатика нарушает тепловой режим яичек, что ведёт к нарушению сперматогенеза. Варикоцеле часто диагностируется у подростков и молодых мужчин и является одной из наиболее распространённых причин олигоспермии. При отсутствии лечения может развиться до тяжёлой степени нарушения фертильности.

Воздействие токсических веществ

Работа на вредных производствах, контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), воздействие растворителей, лаков и других химикатов может угнетать функцию яичек. Курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками также существенно нарушают выработку сперматозоидов.

Генетические аномалии

Некоторые мужчины имеют врождённые нарушения в структуре хромосом, влияющие на фертильность. Синдром Клайнфельтера, делеции в Y-хромосоме, мутации в генах AZF могут быть основными причинами резкой олигоспермии или азооспермии (отсутствие сперматозоидов). В этих случаях прогноз менее благоприятен, и часто единственным выходом остаётся использование донорского материала.

Стресс и психологическое перенапряжение

Хронический стресс может нарушать гормональный баланс и снижать либидо. Сниженный уровень тестостерона и обострение психосоматических реакций могут затруднить оплодотворение.

Нарушение терморегуляции

Чрезмерный перегрев яичек, связанный с постоянным ношением тесного белья, работой в горячих помещениях (например, водители, повара, металлурги), частыми посещениями саун и бань, негативно влияет на продукцию сперматозоидов.

Механические травмы

Перенесённые травмы мошонки, хирургические вмешательства (особенно в области паха), ранее проведённая вазэктомия, крипторхизм и его последствия, могут приводить к снижению объёма спермы.

Диагностика олигоспермии

Процесс диагностики включает в себя комплексный подход, направленный на определение не только факта олигоспермии, но и выявление причин, лежащих в её основе.

Спермограмма

Основной метод оценки качества эякулята. В анализ входят объём, вязкость, pH, количество сперматозоидов, их подвижность, морфология, агрегация, наличие лейкоцитов. Для достоверности результат оценивается минимум дважды с интервалом в 2-3 недели.

MAR-тест

Позволяет оценить степень иммунологического бесплодия, при котором организм мужчины вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов.

Гормональные анализы

Исследуются уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола и других гормонов. Это помогает оценить функцию гипофиза и яичек.

УЗИ мошонки

Позволяет выявить варикоцеле, кисты, опухоли, последствия травм. УЗИ с допплерографией — золотой стандарт диагностики нарушений венозного оттока в мошонке.

Генетическое тестирование

При тяжёлых формах олигоспермии рекомендуется анализ на делеции AZF, кар kariотипирование, а также ПЦР-анализ на мутации генов, отвечающих за сперматогенез.

Биопсия яичка

Проводится в случаях, когда необходимо уточнить наличие зрелых сперматозоидов в тканях. Особенно важно при тяжёлой олигоспермии и азооспермии.

Подходы к лечению

Терапия подбирается строго индивидуально в зависимости от причины патологии, степени её выраженности и общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространённые схемы включают:

• Гормональную терапию: при гипогонадизме назначаются препараты тестостерона, хорионический гонадотропин, кломифен, анастрозол.
• Противовоспалительные средства: при наличии инфекционных очагов.
• Антиоксиданты и витамины: улучшают общее качество спермы, особенно витамин Е, цинк, селен, коэнзим Q10.
• Андрогенные препараты: могут использоваться при возрастных изменениях гормонального фона.

Хирургическое лечение

Наиболее часто проводится при варикоцеле. Микрохирургическая варикоцелэктомия позволяет восстановить нормальный температурный режим яичек и улучшить показатели спермограммы. Также возможны операции по устранению обструкций семявыводящих путей.

Репродуктивные технологии

При тяжёлой степени олигоспермии или при отсутствии эффекта от лечения могут использоваться:

• ИИ — инсеминация сперматозоидами партнёра
• ЭКО — оплодотворение в пробирке
• ИКСИ — введение одного сперматозоида в яйцеклетку
• TESA/MESA — забор сперматозоидов напрямую из тканей яичка

Образ жизни и профилактика

Коррекция повседневных привычек может оказать заметное влияние на качество спермы:

• отказ от курения и алкоголя
• регулярная физическая активность
• поддержание нормального веса
• сбалансированное питание с высоким содержанием белка, цинка, витаминов группы B
• исключение перегрева яичек
• ограничение воздействия вредных веществ и излучений

Психологическая поддержка

Немаловажным аспектом терапии является работа с психоэмоциональным состоянием мужчины. Участие в терапии пары психолога или психотерапевта помогает справиться с тревожностью, чувством вины и стрессом, связанным с диагнозом.

Прогноз и перспективы

Прогноз при олигоспермии напрямую зависит от причины заболевания. При обратимых нарушениях, таких как инфекционные заболевания, гормональные сбои или варикоцеле, шансы на восстановление фертильности высоки. При наличии генетических причин или тяжёлой степени олигоспермии, шансы на естественное зачатие минимальны, однако возможности вспомогательной репродукции продолжают развиваться, открывая новые перспективы даже для тяжёлых случаев.