Симптомы и лечение острого эндометрита

Острый эндометрит представляет собой острое воспаление эндометрия. Эндометрий — это внутренний слизистый слой, выстилающий матку. В течение менструального цикла эндометрий меняет свое строение.

Он растет и зреет каждый цикл заново, подготавливаясь к закреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, он отторгается.

Полость матки, устланная эндометрием, в норме надежно защищена от попадания возбудителей заболевания, но при некоторых условиях инфекция без труда попадает в орган и начинает развиваться воспалительный процесс.

Появлению острого эндометрита зачастую предшествуют манипуляции внутри матки. Это могут быть роды, аборты, выскабливание органа с целью диагностики и др. В случае наличия остатков плаценты, плодного яйца, сгустков крови создается благоприятная среда для развития острого воспалительного процесса внутри матки.

Причины заболевания следующие:

1. Травмы роженицы при родах. В полость матки может проникнуть инфекция при разрывах влагалища, промежности и шейки матки.
2. Повреждение слизистой влагалища. Чрезмерные спринцевания, несоблюдение норм гигиены, использование вагинальных противозачаточных средств изменяют нормальную микрофлору и нарушают защитные свойства.
3. Месячные, роды, аборты. При кровяных выделениях происходит ощелачивание кислой среды во влагалище, снижаются его противовоспалительные свойства, и болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться.
4. Внутриматочные спирали. При длительном нахождении в полости матки спираль становится потенциальным источником инфицирования.
5. Применение тампонов. Эти средства гигиены являются оптимальной средой для роста болезнетворных организмов.
6. Постоянный стресс. Снижает общий иммунитет организма, делает его уязвимым для инфекций.

Послеродовой эндометрит представляет собой самый частый вид инфекции после родов. После естественных родов он возникает в 4-20% случаев. При разрешении родов с помощью кесарева сечения наблюдается у 40% рожениц.

Это происходит на фоне гормональных колебаний женщины, ослабления сопротивления иммунитета различным инфекциям, а также неустойчивости нервной системы. Все эти факторы усложняют течение болезни.

Виновниками появления эндометрита могут быть разнообразные возбудители: грибки, вирусы, бактерии, паразиты.

Различают специфический и неспецифический эндометрит исходя из источников возникновения заболевания.

Специфические эндометриты вызываются такими микроорганизмами: вирусы герпеса, хламидии, токсоплазмы, различные грибки, гонококки и т. д. В случае неспецифического эндометрита микрофлора, вызывающая болезнь, не обнаруживается. Этот вид заболевания может быть вызван бактериальным вагинозом, присутствием внутриматочной спирали или ВИЧ-инфекции, действием гормональных противозачаточных средств.

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• обильные выделения с неприятным запахом;
• маточные кровотечения;
• общая слабость и головные боли, вызванные интоксикацией;
• учащение сердцебиения;
• озноб;
• болезненность мочеиспускания.

У женщин, имеющих внутриматочные спирали, болезнь развивается наиболее тяжело и стремительно. Поэтому при первом подозрении на острый эндометрит такие пациентки должны обратиться к гинекологу за консультацией.

Симптомы заболевания несколько похожи на симптоматику заболеваний пищеварительной системы: аппендицита, парапроктита, проктита. Поэтому для диагностирования острого эндометрита необходимо тщательное и продуманное обследование.

Гинекологический осмотр заключается в определении увеличения и болезненности матки при пальпации, лабораторных анализах гнойных выделений.

Бактериологическое исследование выявит возбудителя инфекции, а также позволит определить чувствительность микроорганизмов к действию антибиотиков.

Острый этап болезни может продолжаться до 10 дней, при правильной терапии завершается выздоровлением, при неблагоприятном исходе заболевание приобретает хронический характер.

Больная должна соблюдать постельный режим. Ей необходимо обеспечить физический и психологический покой. Рацион должен состоять из легких, полезных продуктов, важно придерживаться питьевого режима.

Лечение острого эндометрита заключается в антибактериальной терапии, учитывая чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам.

Так как результаты бактериологических анализов невозможно получить раньше чем через неделю после взятия мазка, а лечение нужно начинать безотлагательно, вначале назначают антибиотики широкого спектра действия.

При наличии различных микроорганизмов прописывают сочетание нескольких препаратов.

Для ликвидации последствий интоксикации организма внутривенно вводят физиологический и белковый раствор до 2,5 л в сутки. Также в схему лечения включают поливитаминные, иммуномодулирующие, антигистаминные, противогрибковые препараты и пробиотики.

• На область живота кладут холод с кровоостанавливающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью по схеме: два часа — холод, полчаса — перерыв.
• При уменьшении острых симптомов с целью избежать появления спаек врач назначает физиотерапевтические процедуры и медицинские пиявки.

В отличие от острого эндометрита, симптомы менее выраженные, иногда скрытые. Поэтому многие женщины не обращают на них внимания и рискуют получить хроническое заболевание с характерными обострениями.

При подостром эндометрите наблюдается незначительное повышение температуры, общая слабость и утомляемость. Боли в нижней части живота в основном ноющие, отдающие в паховую и поясничную области. Выделения из влагалища могут быть скудными в течение всей болезни.

Зачастую маточные кровотечения являются единственным точным признаком подострого эндометрита. Возникают они из-за нарушения восстановительного процесса эндометрия и под воздействием воспалительного процесса на матку.

Нередко при подостром эндометрите наблюдаются нарушения в менструальном цикле. Количество выделяемой при месячных крови может значительно уменьшиться. При глобальном процессе менструация может совсем прекратиться. Это происходит вследствие разрушения основного слоя эндометрия, теряющего способность к восстановлению прослойки, отторгающейся при месячных.

Лечится подострый эндометрит так же, как и острое воспаление. Чаще всего применяется комбинированная терапия антибиотиками различных фармакологических групп из-за сложности определения всех возбудителей. С целью укрепления иммунитета при подостром эндометрите обязательно применяются иммуностимулирующие препараты.

При наличии у женщины подозрительных симптомов, особенно после внутриматочных манипуляций, ей необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для прояснения ситуации. При грамотном подходе этот недуг излечивается полностью.

Источник: https://ginekologdoma.ru/endometrii/ostryj-endometrit.html

Содержание

1. Что такое эндометрит, каковы его симптомы и методы лечения
2. Эндометрит — что это такое
3. Острый эндометрит
4. Клинические проявления
5. Принципы лечения
6. Хронический эндометрит
7. Аутоиммунные процессы при хроническом эндометрите
8. Можно ли забеременеть при эндометрите?
9. Клинические проявления
10. Методы диагностики
11. Как лечить эндометрит матки при хроническом течении
12. Отличия эндометрита и эндометриоза
13. Эндометрит острый и хронический
14. Виды
15. Причины
16. Симптомы эндометрита
17. Диагностика
18. Лечение эндометрита
19. Осложнения и прогноз
20. Острый эндометрит
21. Симптомы
22. Диагностические мероприятия
23. Лечение
24. Лекарственная терапия острого эндометрита
25. Хирургическое лечение острого эндометрита
26. Профилактика рецидивов и осложнений
27. Полезная информация для пациенток с острым эндометритом
28. Что такое острый эндометрит и как его лечить
29. Причины воспаления эндометрия
30. Варианты патологии
31. Симптомы острого воспаления в эндометрии
32. Диагностика заболевания
33. Принципы лечения
34. Осложнения: какова опасность
35. Профилактические мероприятия

Что такое эндометрит, каковы его симптомы и методы лечения

При обследовании женщин с бесплодием диагностика эндометрита с хроническим течением имеет решающее значение. Он относится к группе женских воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и занимает среди них первое место.

ВЗОМТ встречаются у 46-90% (по разным данным) женщин детородного возраста (средний возраст — 36 лет). В общем числе причин развития синдрома хронической тазовой боли на их долю приходится 24%, эктопической беременности — 3%, невынашивания беременности — 45%, бесплодия —40%. Хронические воспалительные процессы в 40-43% приводят к нарушениям менструального цикла, а в 80% — к бесплодию.

Эндометрит — что это такое

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), морфологически состоящей из двух слоев — функционального и базального. Первый — обращен в полость матки и состоит из одного слоя цилиндрических эпителиальных клеток.

Между ними расположены железистые клетки, продуцирующие защитную слизь, и большое число мелких ветвей спиральных артерий.

Во время каждой менструации функциональный клеточный слой разрушается и удаляется с кровью и слизью, после чего восстанавливается вновь из клеток базального слоя в первой фазе менструального цикла.

Такие естественные защитные механизмы, как анатомические особенности строения, защитная слизь полости матки и цервикального канала, содержащая иммуноглобулины и антитела, кислая среда влагалища,  микробиоциноз этих отделов, местная иммунная защита в большинстве случаев способны предотвратить развитие инфекции в половых органах. При их расстройстве в данном конкретном случае развивается острый или хронический эндометрит, проявления которого зависит от выраженности реакции воспаления.

Острый эндометрит

Наиболее часто он вызывается урогенитальной инфекцией вирусами простого герпеса и Эпштейна — Барр, микоплазменной и хламидийной инфекцией, уреаплазмой и цитомегаловирусом, кишечной палочкой, стрептококками, менингококками, энтеровирусами и трихомонадами, микобактериями туберкулеза. Реже заболевание вызывают условно патогенные микроорганизмы. Обычно в посевах обнаруживается смешанная микрофлора.

К факторам риска, создающим благоприятные условия в матке для развития и размножения инфекционного возбудителя, относятся:

• естественные роды и кесарево сечение, в результате которых послеродовый эндометрит развивается в 4-20% и 45% соответственно;
• диагностические и лечебные (при кровотечениях, замершей беременности) выскабливания и другие диагностические манипуляции, например, гистероскопия и гистеросальпингография, зондирование полости матки, аспирационная биопсия эндометрия;
• введение или извлечение внутриматочной спирали, а также — на ее фоне, проведение искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения;
• самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
• менструации, инфекционные процессы во влагалище и придатках матки, а также в мочевыводящей системе, полипы цервикального канала и эндометрия, миомы матки;
• гормональные дисфункции или прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов);
• ослабление общего иммунитета в результате длительных или частых стрессовых состояний, сахарного диабета и других общих хронических заболеваний;
• перенос возбудителей с кровью или лимфой из хронических очагов инфекции (очень редко).

Наиболее вероятные факторы риска перечислены в первых четырех пунктах.

Клинические проявления

Симптомы эндометрита острого течения возникают через 3-4 дня после инфицирования. Заболевание начинается остро, возникают:

1. Ноющие боли и чувство тяжести в нижних отделах живота.
2. Общее недомогание, повышение температуры.
3. Обильные серозные или сукровичные, иногда с запахом, выделения из половых путей.
4. Кровотечение, если эндометрит развился после родов или аборта.

В случае присоединения стафилококковой инфекции развивается острый гнойный эндометрит (пиометра), при котором состояние значительно тяжелее из-за общей интоксикации. Он сопровождается ознобами, высокой температурой, выраженными схваткообразными болями внизу живота, появлением обильных серозно-гнойных и гнойных выделений, возможно развитие септического состояния.

Диагностика эндометрита с острым течением процесса осуществляется на основании анамнеза (история заболевания), позволяющего установить фактор риска и частично определиться с планом лечения, клинического течения и симптомов заболевания, данных гинекологического осмотра.

Кроме того, проводятся клиническое исследование крови и мочи, УЗИ, клиническое и бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки, посев содержимого половых путей на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, при необходимости — гистероскопия.

Принципы лечения

Лечение эндометрита (острого негнойного) заключается в удалении внутриматочной спирали с последующим выскабливанием полости матки, в выскабливании после самопроизвольного или искусственного аборта с целью удаления остатков плодного яйца, после родов — с целью  удаления  плацентарной дольки или остатков оболочек плода.

После этого назначаются антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные средства, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты.

Основное лечение эндометрита антибиотиками заключается в применении препаратов широкого спектра действия, а также в комбинации их между собой и в сочетании с антибактериальными препаратами.

Например, используются цефалоспорины или антибиотики широкого спектра пенициллинового ряда в сочетании с аминогликозидами, а также их комбинация с Метранидазолом или Орнидазолом.

При обнаружении в мазках анаэробной микрофлоры добавление Орнидазола или Метранидазола обязательны, а смешанной инфекции — дополнительно проводится санация влагалища средствами местного воздействия в виде гелей или свечей с противомикробными препаратами (Полижинакс, Тержинан), промывания растворами антисептиков (Бетадин, Гексикон).

Кроме того, после уменьшения выраженности воспалительных процессов (снижение температуры) применяются физиотерапевтические процедуры— низкоинтенсивный ультразвук, магнитотерапия, лазер, индуктотермия.

При остром гнойном эндометрите добавляется внутривенная терапия растворами, уменьшающими явления интоксикации и улучшающими реологические свойства крови, белковыми растворами. Может возникнуть необходимость и в более радикальном, хирургическом,  лечении (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

После острого эндометрита, особенно гнойного, в полости матки могут формироваться синехии (сращения, соединительнотканные перегородки).

Хронический эндометрит

Его распространенность составляет, по данным разных авторов, 10-85%. Такой широкий статистический диапазон объясняется сложностью диагностики, а также клинического и морфологического (структура тканей) подтверждения.

В настоящее время хроническая форма эндометрита рассматривается в качестве клинико-морфологического синдрома, при котором, в результате повреждения клеток эндометрия инфекционным агентом, возникают функциональные и структурные изменения эндометрия. Последние нарушают его циклические превращения (отслоение и восстановление), рецепторную реакцию клеток слизистой оболочки полости матки и ее способность к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Часть авторов считает, что хронический эндометрит — это вообще не клиническое, а морфологическое понятие, и по клиническим симптомам ориентироваться сложно. Очень часто женщины обращаются не с какими-либо жалобами воспалительного характера, а лишь по поводу бесплодия. И только при диагностике причины бесплодия выясняется наличие бессимптомно протекающего эндометрита.

Аутоиммунные процессы при хроническом эндометрите

ВЗОМТ в последнее время рассматриваются как заболевания, вызванные инфекционными возбудителями и в дальнейшем развивающиеся как патологическая, поддерживающая сама себя, аутоиммунная реакция.

Важным фактором ее развития является недостаточность иммунной системы в результате ее дезадаптации.

Возникший вторичный иммунодефицит является причиной снижения сопротивляемости организма к воздействию инфекционных агентов.

Активные вирусы или бактерии, представляющие собой антигены и вызвавшие длительный хронический эндометрит, повреждают эпителиальные клетки с дополнительным образованием антигенов в виде разрушенных белков собственных тканей эндометрия (аутоантигены).

Кроме того, инфекционный агент нарушает образование антител, в результате чего накапливаются дополнительные антигены.  Активируется местная иммунокомпетентная система, направленная на нейтрализацию антигенов.

Происходит ее перегрузка и постепенное истощение, включение в процесс ослабленной общей иммунной системы организма, которая уже разрушает аутоантигены и здоровые ткани из-за отсутствия белкового различия между ними.

То есть, иммунная система перестает различать свои разрушенные и здоровые клетки, в результате чего сформировавшийся аутоиммунный механизм поражает здоровый эндометрий.

Эндометрит хронический переходит в самоподдерживающийся воспалительный хронический процесс — аутоиммунный эндометрит, для поддержания которого уже нет необходимости в инфекционном возбудителе.

Поэтому часто он не обнаруживается при проведении исследований.

Таким образом, аутоиммунный эндометрит является не самостоятельным заболеванием, а более поздним этапом того же хронического эндометрита.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Чувствительность эндометрия и, соответственно, репродуктивные функции на начальном этапе хронического эндометрита еще сохраняются на удовлетворительном уровне, благодаря наличию определенных компенсаторных механизмов.

Их эффективность во многом зависит от наличия сочетанной патологии репродуктивных органов, активности инфекционного агента, адекватности гормональной регуляции, активности системы иммунитета.

Поэтому беременность на начальных этапах хронического эндометрита вполне возможна.

Хронический эндометрит может незаметно развиваться самостоятельно, быть результатом перечисленных в разделе «Острый эндометрит» факторов риска или острого эндометрита. В соответствии с современной классификацией условно выделяют эндометрит:

1. Специфический. Пусковой механизм развития воспаления — это, практически, любые микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище, кроме бифидо- и лактобактерий, то есть, те же, которые способны вызывать острый эндометрит. Однако наиболее часто — это уреаплазма и вирус генитального герпеса (около 80%), цитомегаловирус, хламидия, микоплазма, гарднерелла и микробные ассоциации.
2. Неспецифический, при котором в клетках эндометрия не выявляются специфические инфекционные возбудители. В этих случаях предрасполагающие факторы — это, преимущественно, длительное применение внутриматочных контрацептивных средств, нелеченый длительно текущий бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфицирование и применение лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется неспецифичностью клинических проявлений, длительным течением, небольшим числом симптомов и их невыраженностью или вообще отсутствием симптоматики (в 35-40%), наличием стертых форм. Клиническое течение  является отражением глубины функциональных и структурных изменений ткани эндометрия. Основные клинические симптомы:

1. Обильные кровотечения во время менструаций и увеличение их длительности.
2. Скудные выделения крови во время менструации, объем которых не достигает даже физиологического (50 мл).
3. Кровянистые, серозные или серозно-гнойные бели или кровотечения между менструациями.
4. Нарушение цикличности менструаций.
5. Периодические, реже постоянные невыраженные тянущие боли в нижних отделах живота и диспареуния.
6. Бесплодие, привычное невынашивание беременности (выкидыши) и неудачные попытки проведения ЭКО или переноса эмбрионов.

Методы диагностики

Диагностика хронического эндометрита базируется на анализе следующих данных:

• анамнеза (история) заболевания;
• симптомов, если они имеются;
• микроскопического исследования мазков из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов;
• результатах посева на микрофлору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) содержимого влагалища, полости матки и выделений из шейки.
• трансвагинального УЗИ малого таза с допплерографией на 5-7 и 22-25 дни после начала менструации.
• гистероскопии и биопсии эндометрия в первой половине менструального цикла (на 7-11 день).

Как лечить эндометрит матки при хроническом течении

Практическими врачами применяется в основном поэтапная схема лечения эндометрита с хроническим течением. Принцип ее заключается в:

1. I этап — элиминации (удалении) из эндометрия возбудителей инфекции.
2. II— восстановления уровня клеток иммунной системы.
3. III — восстановление структуры эндометрия и экспрессии его рецепторов (чувствительность специфического клеточного рецепторного аппарата к действию эстрогенов и прогестерона).

I этап включает комбинации антибиотиков широкого спектра, способные легко проникать в клетку:

• препараты из группы нитроимидазолов с макролидами последнего поколения;
• цефалоспорины 3-го поколения с макролидами;
• макролиды с защищенными пенициллинами, например, «Амоксациллин + Клавулоновая кислота»;
• нитроимидазолы с фторхинолонами.

Одну из этих комбинаций применяют с 1-го дня менструации в течение 5-10 дней. Одновременно назначаются противогрибковые препараты — Леворин, Флуконазол, Кетоконазол и др.

При наличии анаэробных возбудителей в посеве мазков добавляется Метронидазол — в среднем 10 дней. Комбинированная инфекция является показанием к применению вагинальных свечей и др. с комбинированными противомикробными средствами (Полижинакс) или антисептиками (Гексикон).

При обнаружении инфекции вирусного типа после проведенной антибиотикотерапии проводится курс лечения противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

II этап заключается в применении гепатопротективных, метаболических (витамины, антиоксиданты, макро- и микроэлементы), ферментных, иммуномодулирующих (биофлавониды) и улучшающих микроциркуляцию средств.

На III этапе максимальное значение придается физиотерапевтическим методам.

С этой целью используются лазерная терапия, в том числе и внутривенное облучение крови лазерными лучами (ВЛОК), плазмаферез, грязелечение, магнитотерапия, ионофорез с ионами меди и цинка.

Кроме того, стимуляция рецепторной экспрессии осуществляется посредством проведения курсов циклической гормонотерапии прогестероном (Дюфастон) и эстрогенами, а также фитоэкдистероидами.

Среди исследователей существуют разногласия в отношении необходимости применения антибиотиков и антибактериальных средств.

Часть из них считает, что при отсутствии явных воспалительных процессов антибиотики не оказывают влияния и способны привести к дисбактериозу.

Однако большинство клиницистов высказывают мнение о том, что терапия эндометритов не может быть достаточно эффективной при недооценке микробного фактора и без применения антибиотиков.

Отличия эндометрита и эндометриоза

Эндометриоз представляет собой доброкачественное разрастание тканей, которые по своим морфологическим характеристикам и функциональным свойствам сходны с эндометрием. Эти ткани включают в себя не только верхний слой последнего, но даже железистые клетки и соединительнотканную опорную структуру (строму). Однако они только подобны здоровой ткани эндометрия.

Молекулярные дефекты и генетические изменения эндометриоидных клеток обеспечивают их способностью прорастания в соседние ткани и метастазирования с кровью и лимфой в более отдаленные органы, где они, разрастаясь, разрушают здоровую ткань.

Эндометриозные очаги могут локализоваться на придатках матки и в пространстве за ней (дугласово пространство), на перегородке между прямой кишкой и влагалищем, на брюшине, на поверхности стенок кишечника и мочевого пузыря, в кожных рубцах, оставшихся после лапароскопии. Очаги эндометриоза обнаруживаются даже, что бывает значительно реже, во влагалище и мочевом пузыре, в головном и спинном мозгу, в легких.

Это заболевание является длительным и прогрессирующим процессом, протекающим с обострениями. Оно может способствовать воспалительным процессам, но не является их причиной.

Своими свойствами эндометриоз напоминает злокачественные опухоли, не имеет никакого отношения к воспалительно-иммунным процессам при эндометритах и полностью отличается от них клиническим течением и результатами лабораторно-диагностических исследований.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/endometrit.html

Эндометрит острый и хронический

• Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой  матки (эндометрий).
• Эндометрит является широко распространенным гинекологическим заболеванием и в 90% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
• При воспалении слизистой оболочки матки инфекция неизбежно распространится на мышечный слой, поэтому целесообразнее говорить об эндомиометрите.

Виды

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.

Отдельной графой следует вынести послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов занимает первое место среди гнойно-воспалительных послеродовых осложнений (около 40%).

По тяжести заболевания эндометрит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причины

Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• хламидии и микоплазмы;
• микобактерии туберкулеза;
• дрожжеподобные грибы;
• гонококки;
• трихомонады и прочие.

Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:

• внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
• осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
• несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
• нарушение процедуры спринцевания;
• остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.

Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.

Симптомы эндометрита

1. Острый эндометрит
2. Острый эндометрит начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр (39,0 – 40,0 °C), ознобы чередуются с жаром, усиливается потливость, появляется признаки общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, утомляемость).
3. Характерны острые боли внизу живота или спазмы при наличии инородного тела: ВМС, остатки последа/плодного яйца.
4. Боли могут отдавать в поясницу и крестец.
5. Выделения из половых путей при остром течении заболевания обильные, серозно-гнойные или кровянистые, цвета «мясных помоев» с неприятным запахом.
6. При наличии остатков плодного яйца возможно выраженное кровотечение.
7. Хронический эндометрит
8. Клиническая картина хронического процесса смазана.
9. Больная предъявляет жалобы на постоянную субфебрильную температуру (37, 1 – 37,8 °C).

Для хронического эндометрита характерны постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

Также наблюдается нарушение менструального цикла (пред- и постменструальные кровянистые выделения, кровотечение в середине цикла), что связано с гормональными нарушениями, нарушениями трансформации неполноценного эндометрия, повышенной проницаемостью сосудов и патологией сократительной функции матки.

Хроническому процессу сопутствует слабость, быстрая утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния.

Возможны боли во время полового акта (диспареуния) и дефекации. У 50% пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается на 3 – 5 сутки после родов или кесарева сечения. Симптомы послеродового эндометрита такие же, как и признаки острой формы.

Диагностика

Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью, аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).

• Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
• Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
• Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
• Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
• УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
• Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.

Лечение эндометрита

Лечение острой формы

Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.

В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита. Предпочтение отдается цефалоспоринам (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, клиндамицин).

Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.

На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).

С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Показан прием витаминов и коррекция иммунитета иммуномодулирующими препаратами (Тактивин, тималин).

Лечение продолжается 7-10 дней.

Лечение хронической формы

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Больным хроническим эндометритом назначается прием оральных гормональных контрацептивов (для восстановления менструального цикла) на 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки) проводят при наличии остатков плодного яйца или частей плаценты, гематометры (застой крови в матке при «закрытой» шейке). В случае обнаружения синехий в матке их разделяют и иссекают во время гистероскопии.

Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям эндометрита относятся:

• аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
• параметрит;
• тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).

Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/endometritis

Острый эндометрит

Острый эндометрит — это воспалительный процесс, который поражает внутренний слой матки и характеризуется острым течением.

Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может приводить к серьезным осложнениям, которые могут быть угрозой для жизни женщины. Кроме того, после перенесенного острого эндометрита может развиваться женское бесплодие.

Именно поэтому женщинам, страдающим этим недугом, необходимо пройти курс комплексной терапии, который обеспечит полноценное выздоровление.

В большинстве случаев острый эндометрит развивается на фоне воздействия целого ряда неблагоприятных факторов. Они могут приводить к снижению общего иммунитета организма, механической травматизации матки и развитию инфекционных процессов в полости влагалища. Как правило, острый эндометрит возникает при сочетании нескольких причин.

Факторы, на фоне которых чаще всего развивается острый эндометрит:

• осложненные роды через естественные родовые пути;
• проведение родоразрешения путем выполнения операции кесарева сечения;
• бактериальный вагиноз или развитие дисбактериоза влагалища;
• выскабливание маточной полости или шеечного канала с лечебной или диагностической целью;
• применение внутриматочной контрацепции в виде спирали;
• наличие в анамнезе абортов независимо от срока беременности;
• проведение гистероскопии или эндоскопических оперативных вмешательств.

Все эти факторы — так или иначе — приводят к попаданию инфекционных возбудителей из влагалища в маточную полость. Сюда могут попадать как микроорганизмы, попавшие во влагалище на фоне тяжелого дисбактериоза, так и возбудители различных венерических заболеваний.

Попаданию инфекции в матку способствует расширение шеечного канала, благодаря чему патогенная микрофлора свободно переходит в нее из влагалища. На фоне ослабления общего иммунитета женский организм не справляется с инфекцией, которая поражает слизистую оболочку матки.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения инфекция может распространяться на мышечную оболочку матки или на маточные трубы. На фоне перехода инфекционно-воспалительного процесса в брюшную полость может развиться перитонит, который представляет собой угрожающее жизни осложнение.

Когда возникает острый эндометрит после проведения оперативных вмешательств, эндоскопических процедур, выскабливания или внутриматочной контрацепции, инфекция заносится в матку первично, минуя полость влагалища.

Острый эндометрит может быть вызван бактериями, вирусами, паразитами, грибками, а также микоплазменными и протозойными инфекциями.

При этом зачастую в развитии воспалительного процесса играют роль сразу несколько возбудителей, которые могут быть представлены как анаэробными, так и аэробными возбудителями.

Кроме того, в последнее время выросло количество эндометритов, в основе которых лежат вирус герпеса и хламидии.

Симптомы

Острый эндометрит чаще всего развивается через несколько суток после проведения различных внутриматочных манипуляций (таких, как аборты, роды, операции на матке, выскабливания и так далее). Основным симптомом заболевания является повышение температуры, которая может быть как субфебрильной, так и выраженной гектической.

Кроме того, у женщин с острым эндометритом появляются боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец и паховую область. При этом заболевании из влагалища появляются патологические выделения, которые в большинстве случаев имеют серозно-гнойный характер.

В то же время они длительное время могут быть сукровичного характера, что обусловлено снижением интенсивности восстановления слизистой оболочки влагалища. Если при остром эндометрите в полости матки наблюдаются остатки плодного яйца, то это может приводить к появлению существенных кровянистых выделений из влагалища.

Также кровотечение может отмечаться при остром эндометрите гонорейной этиологии. Оно часто имеет характер затянувшихся менструальных выделений. Наличие крови обусловлено десквамацией эндометрия и нарушением его отторжения. Поэтому на фоне острого эндометрита довольно часто отмечается гиперполименорея (продолжительная и обильная менструация).

В ряде случаев выделения из матки могут иметь неприятный запах, что особенно часто наблюдается в случае инфицирования кишечной палочкой.

Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, отечную и болезненную матку при пальпации. Особенно болезненность и отечность отмечается в боковых отделах матки и области крупных лимфатических сосудов.

Если в патологический процесс вовлекается тазовая брюшина, то возникает симптом резкой боли при смещении матки. Течение острого эндометрита продолжается не более десяти суток при условии адекватной терапии.

Однако при отсутствии своевременного лечения заболевание может переходить в хроническую или подострую форму.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого эндометрита начинается с разговора с пациенткой и сбора анамнестических данных. Особое внимание уделяется проведению хирургических манипуляций на матке и применению внутриматочных методов контрацепции.

Следующим этапом диагностического исследования является гинекологический осмотр. При этом важно оценить общее состояние пациентки, уровень инфекционной интоксикации и кровопотери.

При непосредственном исследовании отмечается умеренная болезненность матки при пальпации, которая имеет увеличенные размеры. Особенно матка чувствительна в боковых сегментах, где проходят лимфатические сосуды.

Если в матке осталось плодное яйцо после самопроизвольного выкидыша на ранних сроках течения беременности, то при осмотре врач сможет обнаружить приоткрытый шеечный зев. Если выкидыш произошел на более поздних сроках, то тогда зев матки будет пропускать палец.

Лабораторная диагностика

При проведении лабораторной диагностики в общем анализе крови при остром эндометрите выявляют повышение количества лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов. Кроме того, важным этапом лабораторной диагностики является исследование выделений из шеечного канала.

При остром эндометрите проводят микроскопию мазка из влагалища, который окрашивают по Граму. Этот метод исследования позволяет определить состояние слизистой оболочки вагины, количество лейкоцитов и характер микрофлоры. Методика дает возможность провести количественную и качественную оценку микроорганизмов в полости влагалища.

Если причиной развития острого эндометрита стало введение внутриматочной спирали, то тогда необходимо провести цитологическое и бактериоскопическое исследование ее поверхности. Также при данном заболевании обязательно должна проводиться диагностика инфекций, которые передаются при половом контакте.

Для определения этих возбудителей рекомендуются такие методы исследования, как:

• ПЦР;
• иммунофлюоресцентный анализ;
• культуральная методика;
• латексная агглютинация.

Инструментальная диагностика

Основным методом инструментальной диагностики при остром эндометрите является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить увеличение размеров матки и выявить изменения, происходящие в эндометрии.

Лечение

Основные задачи терапии при остром эндометрите:

• устранить негативное воздействие широкого спектра возбудителей бактериальной природы;
• предупредить переход патологического процесса в хроническую форму;
• восстановить репродуктивную и менструальную функции женского организма.

Всем женщинам с острым эндометритом рекомендовано соблюдение постельного режима на все время повышения температуры.

Пациентки должны полноценно питаться, составляя свой рацион преимущественно из легкоусвояемых продуктов. В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество питательных веществ и витаминов.

При резкой выраженности воспалительного процесса рекомендуется периодически накладывать холод на область живота.

Лекарственная терапия острого эндометрита

При остром эндометрите медикаментозная терапия предусматривает назначение антибактериальных препаратов. Конкретные группы препаратов назначаются с учетом предполагаемых возбудителей. Кроме того, можно определить чувствительность этой патогенной микрофлоры к антибиотикам.

В качестве эмпирической терапии применяются комбинации цефалоспоринов третьего или четвертого поколения с линкозамидами, аминогликозидами или метронидазолом. Также может назначаться монотерапия с применением защищенных клавулановой кислотой аминопенициллинов и карбапенемов.

При хламидийной этиологии воспалительного процесса пациентка должна получать либо макролиды, либо тетрациклины. Длительность курса антибактериальной терапии зависит от степени тяжести патологического процесса.

В качестве дополнения к антибиотикотерапии при остром эндометрите назначается десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Чтобы обеспечить улучшение оттока лохий, гинекологи используют препараты, сокращающие гладкую мускулатуру матки.

Применение этих средств рекомендуется комбинировать с назначением спазмолитических препаратов. В том случае, если острый эндометрит развился в качестве осложнения аборта на позднем сроке беременности, то тогда в комплексную терапию следует добавить внутриматочный лаваж (промывание полости матки).

Его рекомендуется делать с использованием антисептических средств, таких, как диоксидин и нитрофурал. Для уменьшения интоксикации больным с острым эндометритом показана инфузионная терапия. Она позволит быстро вывести из организма все токсины, которые находятся в крови.

В качестве инфузионной терапии могут назначаться кристаллоидные и коллоидные растворы, такие, как физиологический раствор, реополиглюкин, рефортан и так далее.

Хирургическое лечение острого эндометрита

Хирургическое вмешательство рекомендуется в том случае, если консервативная терапия не дала должного эффекта в течение трех суток. Оперативное лечение острого эндометрита предусматривает устранение внутриматочной спирали, если она стала причиной развития воспалительного процесса.

Если заболевание развилось на фоне инфицирования фрагментов плодных оболочек, которые остались после искусственно проведенного аборта, то тогда пациентке проводится опорожнение полости матки инструментальным методом.

Хирургическое лечение позволяет устранить причину возникновения патологического процесса, что способствует существенному клиническому улучшению.

Профилактика рецидивов и осложнений

Профилактика развития осложнений острого эндометрита очень важна, поскольку патология может значительно ухудшать репродуктивное здоровье женщины или даже приводить к летальному исходу.

Кроме того, после купирования острых проявлений эндометрита необходимо особое внимание уделить нормализации репродуктивного здоровья женщины и ее менструальной функции.

Для профилактики осложнений и улучшения функции матки желательно использовать физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Полезная информация для пациенток с острым эндометритом

В первую очередь при появлении клинической симптоматики, характерной для острого эндометрита, необходимо обращаться к соответствующему специалисту.

Поэтому если у вас возникло повышение температуры или появились боли в нижней части живота, сопровождающиеся неприятными выделениями из влагалища, то это может свидетельствовать о развитии острого эндометрита.

Это патологическое состояние часто развивается на фоне длительного ношения внутриматочных контрацептивов. Кроме самих женщин, которые страдают острым эндометритом, необходимо обследовать и их половых партнеров.

Подразумеваются мужчины, с которыми они имели сексуальный контакт на протяжении последних двух месяцев до развития острого эндометрита. Это связано с тем, что в развитии данной патологии существенную роль играют инфекции, которые передаются при половой близости. В частности, речь идет о гонококковой и хламидийной инфекциях.

Пациентка должна знать, что в большинстве случаев прогноз острого эндометрита благоприятный. Однако это касается тех ситуаций, когда вовремя была начата эффективная полноценная терапия. Именно поэтому при появлении первых симптомов острого эндометрита следует сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти полный курс обследования и начать эффективное лечение.

Острый эндометрит должен лечиться исключительно в стационаре. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений этого заболевания.

Источник: https://www.ginekology.ru/zabolevaniya/ostryj-ehndometrit/

Что такое острый эндометрит и как его лечить

Проникшая внутрь матки инфекция может стать причиной воспалительного процесса, который окажет негативное влияние на будущую детородную способность и создаст условия для распространения микробов в область придатков.

Острый эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, протекающее с яркими симптомами и требующее своевременного лечения. Отсутствие медицинской помощи или попытки самостоятельной антибиотикотерапии приведут к формированию осложнений, из которых самым печальным будет маточная форма бесплодия.

Причины воспаления эндометрия

Разнообразные микробы через влагалище и шейку постоянно проникают внутрь матки, но наличие инфекции вовсе не означает, что произойдет инфицирование и обязательно возникнет воспаление. Внутренняя оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев:

• функционального;
• базального.

Функциональный слой подвергается ежемесячным циклическим изменениям: постепенно увеличиваясь в толщину до месячных, во время менструации слизистая оболочка отторгается, что является одним из защитных механизмов матки.

После окончания критических дней из базального слоя начинают расти новые клеточные структуры функционального эндометрия.

Острый эндометрит развивается при сочетании микробного инфицирования и негативного влияния предрасполагающих факторов.

Основной причиной воспаления в эндометрии являются следующие микроорганизмы:

• микоплазмы;
• кишечная палочка;
• гонококк;
• хламидии;
• стафилококки;
• стрептококки;
• анаэробные микробы.

Для типичного развития острого воспаления характерно сочетанное поражение несколькими видами патогенных микробов, возникшее на фоне следующих предрасполагающих факторов:

• медицинский или самопроизвольный аборт (в маточной полости остаются кровь, децидуальные ткани и клетки плодного яйца, являющиеся хорошей питательной средой для микробов);
• осложненное течение беременности и патологические роды;
• кесарево сечение или любые виды операций на матке;
• диагностические исследования (соскоб из матки, взятие аспирата, гистероскопия);
• введение, удаление или длительное ношение внутриматочного контрацептива.

Любое травматическое повреждение внутренней поверхности матки может спровоцировать прогрессирование инфекции, после чего возникает сначала острый, а впоследствии, хронический эндометрит.

Варианты патологии

По причинному фактору воспалительный процесс в эндометрии разделяется на следующие виды:

• специфический эндометрит (гонорейный, туберкулезный);
• неспецифический (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный, смешанный).

В зависимости от обширности поражения внутренней оболочки матки выделяют:

• очаговый эндометрит;
• диффузное воспаление.

Большое прогностическое значение для исхода болезни имеет глубина проникновения инфекции внутрь маточной стенки: при инфицировании базального слоя и попадания микробов в мышечный слой риск развития тяжелых и осложненных форм острого эндомиометрита резко возрастает.

Симптомы острого воспаления в эндометрии

Типичные признаки острого эндометрита могут быть далеко не всегда, особенно если патология возникла на фоне послеродового периода или при использовании антибактериальных препаратов в послеабортном периоде.

Обязательно надо учитывать временной фактор – при остром эндометрите первые симптомы могут появиться через 3-5 дней после попадания инфекции на фоне внутриматочного вмешательства.

Необходимо обращать внимание на следующие признаки:

• болевые ощущения в надлобковой области;
• неожиданное повышение температуры до 38°C и более;
• познабливание и головная боль;
• ухудшение вагинальных белей, которые становятся слизисто-гнойными с примесью крови;
• учащение пульса;
• нарушение цикла (обильные кровянистые выделения раньше времени, задержка месячных или длительное кровомазанье).

Крайне сложно проигнорировать эти симптомы, поэтому женщина практически всегда обращается за медицинской помощью. И сделать этот визит к врачу надо максимально рано, не дожидаясь развития осложнений.

Диагностика заболевания

При первичном осмотре гинекологом можно сразу поставить предварительный диагноз на основе жалоб и следующих признаков:

• гноевидные вагинальные выделения, часто с неприятным запахом;
• определяемая при пальпации немного увеличенная и болезненная матка.

Кроме обязательного взятия мазков на инфекции и бактериального посева из эндоцервикса, необходимо оценить состояние детородных органов женщина на УЗИ. Трансвагинальная методика далеко не всегда позволяет обнаружить острое воспаление, но поможет выявить предрасполагающие проблемы в матке (сгустки кров в полости, остатки плодного яйца, воспалительный экссудат, дефекты эндометрия).

Обязательно следует сдать общеклинические анализы для диагностики общих воспалительных изменений в организме женщины.

Поставив предварительный диагноз острого эндометрита, лечение надо начинать незамедлительно. Отсутствие результата бактериального посева не является основанием для отсрочки приема противомикробных лекарственных средств: чем раньше начать антибактериальное лечение, тем меньше шансов для опасных осложнений.

Принципы лечения

Основа эффективной терапии – применение антибиотиков широкого спектра действия. Оптимально проводить все лечебные мероприятия в условиях больницы с круглосуточным наблюдением врача. Курс комплексного лечения включает следующие лекарственные средства:

• противомикробные (сочетание антибиотика и Метронидазола);
• противовоспалительные и жаропонижающие;
• инфузионные (капельницы для снижения воспалительной интоксикации);
• симптоматические и общеукрепляющие.

Гнойный эндометрит требует применения 2 антибиотиков в сочетании с Метронидазолом. В некоторых случаях врач может назначить местные процедуры (промывание полости матки, внутриматочный диализ). Лечение острого послеродового эндометрита должно проводиться в условиях реанимационного отделения, учитывая высокий риск развития сепсиса с печальным исходом для женщины.

Осложнения: какова опасность

Воспалительный процесс внутри матки является фактором риска по развитию следующих заболеваний:

• хронический рецидивирующий эндометрит;
• гнойный эндомиометрит (пиометра);
• сальпингит, оофорит, аднексит в любых формах с риском образования гнойных опухолей в придатках;
• гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, полип матки и эндоцервикса, лейомиома, аденомиоз);
• нарушения менструального цикла;
• маточный вариант бесплодия.

Первичное воспаление внутренней оболочки матки может стать основой для большого количества разнообразных проблем с женским здоровьем, поэтому надо сделать все возможное, чтобы не допустить острый очаг воспаления в эндометрии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения патологии эндометрия надо выполнять следующие рекомендации:

• отказаться от искусственного прерывания беременности;
• использовать барьерную защиту от инфекции (презерватив);
• отказаться от случайных половых связей;
• своевременно лечить кольпит и цервицит;
• соблюдать оптимальную длительность ношения внутриматочной спирали;
• выполнять все советы врача по профилактике осложнений после аборта и при подготовке к диагностическим процедурам.

Впервые возникший эндометрит с острым течением надо лечить правильно, быстро и эффективно, чтобы предотвратить нагноение или хронизацию воспаления. Исходом неадекватной терапии острого эндометрита может стать бесплодие, обусловленное неспособностью матки сохранить эмбрион, поэтому при первых признаках воспаления следует обращаться к врачу для обследования и лечения.

Источник: https://gynecologyhelp.ru/endometrit/ostryij.html

Источник: cmk56.ru