Хронические патологии женской половой системы, лишний вес или ожирение, повреждения слизистой матки, понижение защитных свойств организма — каждый из этих факторов может быть пусковым механизмом для развития в эндометрии аденоматозного полипа. Патология серьезная, при игнорировании проявлений или отказе от лечения приводит к осложнениям. Так как состояние относится к предраковому, важно вовремя его выявить и начать терапию.
Содержание
- Причины и факторы риска
- Формы заболевания
- Таблица — Образования с атипией и без нее
- Стадии заболевания
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
- Выводы
- Аденоматозный полип эндометрия в матке — лечение, удаление
- Что такое аденоматозный полип эндометрия?
- Аденоматозный полип с без атипии
- Аденоматозный полип с атипией
- Что такое аденофиброзный полип эндометрия?
- Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?
- Причины появления аденоматозных полипов в матке
- Симптомы аденоматозного полипа эндометрия
- Диагностика аденоматозного полипа эндометрия
- Лечение аденометазного полипа эндометрия
- Удаление аденометозного полипа
- Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?
- Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления
- Профилактика
- Какую опасность представляет аденоматозный полип эндометрия, всегда ли нужна операция?
- Аденоматозный полип — что это
- Более подробно об аденоматозном полипе эндометрия
- Совместимость патологии и беременности
- Симптомы заболевания
- Лечение аденоматозного полипа эндометрия
- Нужна ли операция при аденоматозном полипе эндометрия?
- Железистый полип эндометрия: причины образования, лечение, осложнения
- Что собой представляет полип эндометрия
- Оболочки матки
- Как происходит формирование нароста
- Виды полипов
- Особенности железистого полипа
- Причины развития патологии
- Функциональная форма
- Базальная форма
- Опасность аденоматозных полипов в полости матки
- Что это
- Совместимость с беременностью
- Диагностика
- Симптомы
- Лечение
- Нужна ли операция
- Отзывы
Причины и факторы риска
Аденоматозный полип в эндометрии — небольшое ограниченное образование слизистой матки доброкачественной природы. В отличие от иных наростов этот чаще перерождается в рак. Формируется из разросшихся желез базальной пластинки эндометрия. Локализуется аденоматозный полип, зачастую, на дне или в углах матки. В диаметре опухоли достигают 0,1—1,5 см.
Круглое тело нароста прикрепляется к слизистой мышечно-сосудистой ножкой (исходит из базального слоя эндометрия). Оно состоит из измененных, максимально деформированных, хаотично расположенных желез эндометрия. Для эпителиальных клеток подобных желез характерно интенсивное разрастание. Такое поведение свойственно злокачественному процессу.
Аденоматозный полипоз — редкая патология, склонная к перерождению в рак. Может возникнуть в любом возрасте, но больше появлению опухолей подвержены женщины старше 40 лет.
Заболевание имеет приобретенный характер. Риск его развития увеличивается с возрастом. Возникновение нароста обусловливается:
- генетической предрасположенностью;
- вирусными инфекциями;
- хроническими воспалениями;
- травмами слизистой матки;
- снижением иммунитета;
- наличием гипертонической болезни;
- атеросклерозом;
- гормональным дисбалансом;
- патологиями щитовидной железы;
- ожирением;
- диабетом.
Аденоматозные полипы во внутреннем слое матки или эндометрии возникают на фоне мастопатии, климактерических изменений, продолжительного применения внутриматочной спирали.
Формы заболевания
Образования в эндометрии бывают одиночными, множественными и диффузными. Одиночный полипоз имеет благоприятный прогноз, его диагностируют в 30% случаев, групповой в 20%. Диффузному свойственно появление большого количества наростов. Склонность к озлокачествлению достигает 70%.
По гистологическому строению аденоматозный полип эндометрия бывает:
- Трубчатым. Его составляют множественные переплетения железистых отростков.
- Ворсинчатым. Располагается на укороченной ножке. По строению схож с цветной капустой.
- Смешанным (комбинированным). Сочетает разные ткани — железистую и ворсинчатую.
Аденоматозные полипы с короткой ножкой больше подвержены озлокачествлению. Индекс малигнизации ворсинчатых наростов эндометрия самый высокий (40%). После удаления часто появляются повторно. Трубчатые почти не склонны к трансформации в рак.
Таблица — Образования с атипией и без нее
| Без признаков атипии | С атипией |
| Сопровождается несильным изменением ядра и цитоплазмы железистых клеток. Уровень злокачественного перерождения низкий. Имеет высокий потенциал перехода в неинвазивную раковую опухоль (в отдельной клетке), но вероятность прогрессирования патологии не превышает 5% | Характеризуется выраженным изменением цитоплазмы, ядра эпителия наростов. Степень мутаций высокая. По строению атипичные клетки аденоматозного полипа эндометрия схожи с раковыми |
Чтобы определить характер патологии, нужно обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.
Стадии заболевания
Невзирая на тот факт, что четкое разграничение степеней аденоматозного полипа эндометрия отсутствует, большая часть опухолей проходит последовательные этапы в своем развитии: от маленьких размеров к крупным, от несильного разрастания к выраженному, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.
Симптомы
До тех пор, пока полип эндометрия не увеличится, проявления болезни отсутствуют. Признаки возникают по мере прогрессирования патологии. Крупные или множественные аденоматозные наросты приводят к:
- Рецидивирующим или однократным маточным кровотечениям, превышающим норму менструальных выделений по объему крови и продолжительности месячных.
- Бесплодию. Невозможности зачать или выносить ребенка.
- Ухудшению состояния, недомоганию, хронической усталости.
- Ациклическим и контактным кровотечениям.
- Тянущим болям внизу живота. Если аденоматозный полип крупный, дискомфорт приобретает схваткообразный характер.
- Появлению белесых выделений при некротическом, воспалительном или дистрофическом процессе в опухоли.
- Возникновению неприятных ощущений при интимной близости.
- Расстройству менструального цикла.
Возможные осложнения
Игнорирование признаков аденоматозного полипа, несвоевременное обращение к доктору или отказ от терапии, чревато последствиями:
- Частыми кровотечениями и анемией. Женщина может столкнуться с обмороками, снижением активности умственной и физической, слабостью.
- Переходом доброкачественной опухоли в рак.
- Развитием патологий эндокринной системы, яичников, набором лишнего веса.
- Бесплодием. Из-за нарушений гормонального фона и повреждения эндометрия созревание яйцеклетки и, следовательно, беременность, невозможно.
После удаления полипа, если пренебрегать рекомендациями врача, вероятен рецидив патологии. Попадание в травмированную опухоль инфекции приводит к сепсису, а постоянные кровотечения чреваты летальным исходом.
Диагностика
При появлении тревожных признаков аденоматозного полипа — болей, расстройства цикла, нужно обратиться в медучреждение. Доктор, помимо сбора анамнеза и жалоб, обследования на кресле назначает проведение:
- УЗИ — для определения нароста, его размера и локализации.
- Гистероскопии с прицельной биопсией.
- Гистологического исследования — для выявления характера опухоли.
- Общего и биохимического анализа крови.
- Забора мазка из влагалища.
Лечение
Медикаментозная терапия полипов эндометрия неэффективна. Женщинам с патологией показано хирургическое вмешательство. Если не провести иссечение нароста, увеличивается риск обострения болезни или малигнизации. Вероятность перехода аденоматозного полипа в рак повышается при поликистозе яичников, диабете, ожирении, гипертензии, эстрогенпродуцирующих образованиях.
Удаление матки проводится женщинам в период менопаузы. Девушкам репродуктивного возраста показано менее радикальное вмешательство:
- Гистероскопия. Сочетание возможностей диагностических и лечебных процедур позволяет уменьшить травматизацию эндометрия. Манипуляция эффективна при небольших аденоматозных полипах.
- Полипэктомия. Заключается в зачистке образования путем срезания его ножки специальной насадкой со щипцами и выскабливании слоя эндометрия (исключает риск обострения). Проводится при множественных и габаритных наростах.
- Лазерное удаление. Полип разрушают лазерным лучом. Происходит выпаривание влаги из пораженной ткани эндометрия, что минимизирует вероятность рецидива.
После процедуры по иссечению аденоматозного полипа, ткань отправляют на гистологию, где определяют структуру и степень рисков малигнизации.
Операция считается лишь первым шагом в терапии опухоли. Второй — правильное лечение после удаления нароста. Исход после применения радикальных методов зависит от выполнения женщиной всех предписаний врача. Пациентам, которым провели иссечение опухоли назначают прием:
- Спазмолитиков (Но-шпы, Дротаверина). Устраняют боль и исключают застойные явления.
- Стероидов (гестагены, эстрогены). Для поддержания гормонального фона.
- Витаминов. Для повышения защитных сил организма.
- Антибиотиков. Для предотвращения вторичной инфекции.
Женщинам, кому удалили аденоматозный полип эндометрия вместе с маткой и придатками, назначается длительное гормональное лечение. Контроль терапии проводится каждые 3 месяца посредством гистероскопии или УЗИ.
Прогноз и профилактика
Если терапию патологии провели вовремя и постоперационное лечение было адекватным, прогноз при болезни благоприятный.
Так как аденоматозным полипам свойственно рецидивное течение, пациенткам, перенесшим операцию по иссечению образований, рекомендовано диспансерное наблюдение на протяжении 1,5 –2 лет.
Обострения патологии диагностируют в 40% случаев в интервале от 2–5 месяцев после терапии. Повторно появившиеся наросты зачастую, превращаются в рак. Диффузные образования имеют наибольший риск малигнизации (70–100%).
Чтобы предупредить рецидив болезни рекомендуется:
- проходить осмотры у врача;
- вести здоровую и в меру активную жизнь;
- исключить аборты;
- лечить сопутствующие патологии;
- контролировать массу тела.
При возникновении симптомов опухоли нужно без промедлений сообщить об этом врачу.
Выводы
Аденоматозный полип — редко диагностируемая, но опасная патология эндометрия. Терапия, зачастую, радикальная. Медикаментозное лечение при таких наростах нецелесообразно. При своевременном обращении и удалении образования прогноз благоприятный — женщина выздоравливает. Промедления с терапией приводят к негативным последствиям, вплоть до преобразования нароста в рак.
Источник: https://ginekologius.ru/adenomatoznyj-polip-jendometrija
Аденоматозный полип эндометрия в матке — лечение, удаление
Аденоматозный полип эндометрия – это небольшой ограниченный округлый вырост слизистой оболочки матки.
В отличие от других форм полипов тела матки, вероятность малигнизации аденоматозного новообразования чрезвычайно высока. Это состояние относят к предраку эндометрия.
Что такое аденоматозный полип эндометрия?
Аденоматозный полип матки – это доброкачественная опухоль эндометрия (слизистой оболочки матки).
Полип эндометрия
- Образуется такой полип в ходе гиперплазии желёз ограниченного участка базальной пластинки эндометрия. Читать подробнее: Гиперплазия эндометрия
- Расположение аденоматозных полипов: чаще по дну и в углах матки.
- Размер, как правило, невелик: от 0,1 до 1,5 см.
- Округлое тело полипа крепится к стенке матки сосудисто-мышечной ножкой, исходящей из базального слоя слизистой оболочки.
В каком возрасте могут появляться адеоматозные полипы? Эта патология может возникать в любой период жизни. Но чаще – у женщин после 40 лет и старше.
Чем аденоматозный полип матки опасней других форм полипов? Аденоматоз – это патологическое разрастание железистых компонентов ткани.
Тело аденоматозного полипа представлено изменёнными, максимально деформированными, скрученными, хаотично расположенными железами базального эндометрия. Эпителиальным клеткам таких желёз характерна интенсивная пролиферация. Подобное «поведение» клеток напоминает злокачественный процесс.
Аденоматозный полип – это предраковое состояние, которое в любой момент может перерасти в рак эндометрия
Аденоматозный полип с без атипии
Разросшиеся железы данного полипа уже максимально скручены и деформированы. Железистые конгломераты практически вытеснили собой строму.
Любому аденоматозному полипу характерно железистое переполнение тканей на фоне стромальной атрофии.
Но!
Ядро и цитоплазма железистых клеток полипа без атипии мало изменены. Значит уровень злокачественных мутаций ещё низкий.
Аденоматозный полип без атипии – это доброкачественный процесс с высоким потенциалом перехода в неинвазивный рак «в отдельной клетке». Однако риск его прогрессирования в «настоящий» инвазивный рак не превышает 2-5%.
Аденоматозный полип с атипией
Ядра и цитоплазма железистого эпителия этих полипов очень сильно (атипично) изменены, что говорит о высокой степени клеточных мутаций.
По своему строению атипичные клетки аденоматозного полипа подобны раковым.
Аденоматозный полип матки с атипией — это предрак эндометрия
Относительный риск перехода данного предракового состояния в инвазивный рак – 45%.
Что такое аденофиброзный полип эндометрия?
Аденофиброзный – это доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия «смешенного» строения. Он состоит из разросшихся базальных маточных желёз и большого количества рубцовой соединительной ткани. Риск его озлокачествления невелик – менее 1%.
Читать подробнее: Железистый полип эндометрия Читать подробнее: Фиброзный полип эндометрия
Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?
Если в железистом полипе обнаруживаются локальные участки желёз с высокой пролиферацией и атипией клеток – его называют железистым полипом с очаговым аденоматозом.
По сути такой полип равнозначен аденоматозному полипу. Чаще всего он возникает на фоне гиперплазии эндометрия.
Причины появления аденоматозных полипов в матке
Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.
Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:
- Радиация
- Генетическая предрасположенность
- Вирусные инфекции
- Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
- Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
- Нарушение иммунитета
- Гормональный дисбаланс
- Сахарный диабет
- Болезни щитовидной железы
- Ожирение
- Гипертония, атеросклероз
Симптомы аденоматозного полипа эндометрия
Аденоматозный полип проявляет себя так же, как любой другой гиперпластический процесс эндометрия.
Клинические симптомы:
- Кровянистые выделения из половых органов разной интенсивности (от кровомазания до аномальных маточных кровотечений), не связанные с менструацией
- Гиперполименорея
- Часто: Бессимптомное течение
Диагностика аденоматозного полипа эндометрия
Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)
УЗИ. Признаки полипа эндометрия
Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.
Лечебно-диагностическая гистероскопия
Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза. Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.
Гистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки
С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но нельзя распознать его точную морфологическую форму.
Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.
Гистологические препараты Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей
Лечение аденометазного полипа эндометрия
Хирургическое удаление — единственный верный способ лечения любого полиповидного внутриматочного образования
Шаг 1 Осмотр пациентки, сбор жалоб
Шаг 2 Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
Показания для дальнейшего обследования:
- УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия
- УЗИ-признаки полиповидного образования в матке
- УЗИ без существенных изменений, но есть жалобы на аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией, особенно в период постменопаузы
Шаг 3 Лечебно-диагностическая гистероскопия.
Если в ходе гистероскопии полиповидное образование найдено, его удаляют вместе с ножкой. Затем тщательно разрушают «ложе» ножки полипа с участком пограничного базального эндометрия.
Затем под обязательным контролем гистероскопии делают раздельное диагностическое выскабливание всей слизистой поверхности матки.
Шаг 4 Все удалённые в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование для вынесения окончательного диагноза.
Шаг 5 Если гистология подтвердила диагноз «аденоматозный полип» — назначается консультация гинеколога-онколога. Врач рекомендует тактику дальнейшего лечения.
Удаление аденометозного полипа
Полипэктомия — операцию по удалению полипа матки — проводится в ходе лечебно-диагностической гистероскопии. Читать подробнее: Гистероскопия полипа эндометрия – операция по удалению полипа
Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?
Да, обязательно.
Необходимость оперативного лечения полипа: Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна.
Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии.
Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.
Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.
Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления
Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.
В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:
Противорецидивная гормональная терапия
Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами.
(требуется консультация лечащего гинеколога)
| Название препарата | Возможный режим приёма | Длительность лечения |
| Медроксипрогестерона ацетат (Провера) | по 10–12 мг непрерывно или циклически | 6-9 месяцев |
| Медроксипрогестерона депо (Депо-Провера) | по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца | 9 месяцев |
| Мегестрола ацетат (Мегестрол ) | по 40–200 мг в день | 6-9 месяцев |
| Гидроксипрогестерона капроат (ГПК, ОПК) | по 500 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю | 6-9 месяцев |
| Гестонорона капроат (Депостат) | по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю | 6-9 месяцев |
| Пероральные прогестины | по 100–200 мг непрерывно или циклически | 6-9 месяцев |
| Внутриматочные прогестины (ЛНГ-ВМС Мирена) если нет противопоказаний | 1-5 лет |
Контроль эффективности гормонального лечения проводят через 3 и 6 месяцев от начала курса с помощью УЗИ и/или гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.
Лечение рецидива аденоматозного полипа в репродуктивном возрасте:
Удаление матки (гистерэктомия) с ревизией яичников
В любом возрасте при сочетании аденоматозного полипа с миомой матки, аденомиозом, патологией яичников, обменно-эндокринными нарушениями рекомендовано:
Удаление матки с тщательной ревизией или удалением яичников
В пременопаузе рекомендовано:
Удаление матки с тщательной ревизией или удалением придатков
В постменопаузе рекомендовано:
Радикальное удаление матки с придатками
Профилактика
- Здоровый образ жизни
- Достаточная физическая активность
- Избегать абортов
- Контроль массы тела, борьба с ожирением
- Адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов
- Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев
Источник: http://ProMatka.ru/polipy/adenomatoznyy-polip-endometriya.html
Какую опасность представляет аденоматозный полип эндометрия, всегда ли нужна операция?
Различные виды полипов матки, являясь локальным проявлением гиперплазии ее слизистой оболочки, мало отличаются между собой макроскопической и клинической симптоматикой. Однако аденоматозный полип эндометрия, в отличие от других видов, характеризуется наиболее высокой степенью опасности в плане трансформации в злокачественную опухоль.
Этим, в основном, и объясняется актуальность дифференциальной диагностики и правильного выбора тактики лечения.
Аденоматозный полип — что это
С точки зрения механизмов развития и клинического течения полипы иногда выделяют в качестве самостоятельного заболевания, если они развиваются на фоне атрофического или секреторного эндометрия, или расценивают как сопутствующую патологию в сочетании с миомой, дисфункциональными расстройствами яичников или/и внутренним эндометриозом матки (аденомиозом).
Полипы эндометрия являются экзофитными, то есть растущими не в стенку, а наружу, в полость органа, железистыми образованиями. Они в начале своего роста обычно имеют широкое основание, затем трансформирующееся в ножку, в которой проходит сосуд. Форма их округлая или овальная.
Полипозные образования могут быть единичными и множественными, иметь блестящую гладкую (чаще) или узловатую поверхность. Окраска их различная — от розовой до интенсивно красной (при воспалении) или пестрой с сероватым оттенком при нарушении питания кровью и возникновении кровоизлияний, очагов некроза и изъязвлений.
В зависимости от тканевой и клеточной структуры, преобладания тканей того или иного вида, они могут быть преимущественно железистыми, фиброзными, железисто-фиброзными и аденоматозными.
Аденоматозные образования локализуются преимущественно в дне и углах матки, ближе к устью маточных труб. Они, как правило, имеют небольшие размеры — от 5 до 10 мм, реже — до 30 мм.
При гистероскопии эти опухоли имеют вид тусклых сероватых рыхлых образований на ножке с иногда неровной или бугристой поверхностью, однако нередко визуально почти не отличаются от других видов полипов.
В этом случае их отличить можно только при гистологическом исследовании.
В фиброзных полипах, например, железистый компонент представлен единичными железами, эпителий которых не функционирует в плане выделения слизи. Железы могут вообще отсутствовать.
Строма, представленная волокнистой соединительной тканью, содержит немногочисленные сосуды с утолщенными склерозированными стенками, расположенными в виде клубочков в основании ножки.
В железистых образованиях эпителий пролиферативного типа, железы преобладают над стромой, имеют различную длину и расположены под углом друг к другу и т. д.
Более подробно об аденоматозном полипе эндометрия
Аденоматозный полип встречается достаточно редко, как правило — среди женщин после 40 лет. Он развивается из патологически измененных очагов базального слоя слизистой оболочки матки. В отличие от других подобных образований, его относят к предраковой патологии. Наряду с некоторыми перечисленными выше изменениями, свойственными для железистых и фиброзных новообразований, для аденоматозных образований характерны специфические морфологические структуры.
Их особенность — обязательное наличие ножки, которая состоит из прослоек фиброзных и гладкомышечных волокон, а также толстостенных кровеносных сосудов, расположенных неравномерно или/и в виде клубков. В сосудах определяются признаки стаза (остановки кровотока) и тромбозов. Аденоматозное поражение в опухоли может располагаться в виде ограниченного очага или диффузно.
Характерным является обилие не очень расширенных, но густо расположенных желез. Большинство из них имеют выраженную извитую причудливую форму и многочисленные пальцевидные ответвления в направлении стромы.
Они настолько плотно прилегают друг к другу, что стромальные ткани местами вытесняются и даже невидны под микроскопом. Видимые участки стромы отечны, содержат лимфоциты и фибробласты. В отдельных расширенных железах имеются выросты в виде сосочков, направленных в сторону просвета.
При гистологическом изучении среза ткани такая картина определяется специфическим термином «железа в железе».
Цилинлрический эпителий желез многорядный (в 2-4 ряда), отмечаются признаки его полиморфизма. В случае значительной выраженности процесса определяется структурная перестройка. Железистый эпителий обладает высокой степенью митотической активности (деления), в том числе и патологической, и интенсивной пролиферацией (разрастанием).
Площадь клеточной цитоплазмы и ядер увеличена. В первой содержится большое количество РНК (рибонуклеиновой кислоты), в бледных ядрах с увеличенной площадью — высокая концентрация ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты).
Отчетливо видны также крупные ядрышки и равномерно или, при значительной атипии, неравномерно расположенные хроматин и хроматиновые глыбки.
Таким образом, атипичный характер клеток железистого цилиндрического эпителия выражается в их анаплазии, то есть они становятся «моложе» и менее дифференцированными, по сравнению с исходными.
Кроме того, атипия цилиндрических клеток желез может проявляться и в их акантозе, когда характером роста и внешне они приобретают сходство с многослойным плоским эпителием. Их функционирование перестает зависеть от влияния половых гормонов.
И чем более выраженность анаплазии, тем выше склонность атипичных клеток к автономному (самостоятельному) неуправляемому росту с повышенной тенденцией к пролиферации.
Совместимость патологии и беременности
Существуют различные теории влияния аденоматозных полипов эндометрия на беременность: на возможность миграции сперматозоидов и процессы оплодотворения, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и период гестации.
Высказываются предположения о простом механическом деструктивном влиянии полипов, о снижении степени рецептивности слизистой оболочки матки в результате повышенной активности цитокинов, об изменении свойств мембранных белков, участвующих в адгезии (сцеплении) клеточных поверхностей и т. д.
Недостаточно выяснен и вопрос о первичности процессов: развиваются ли полипы у женщин с бесплодием, или бесплодие является следствием новообразований.
Но пока наиболее убедительной кажется теория о механическом препятствии для встречи и слияния яйцеклетки со сперматозоидом, особенно при значительных размерах (более 10 мм в длину) аденоматозных образований, расположенных в дне и близко от устья фаллопиевых труб.
Кроме того, даже если оплодотворение и имплантация произошли, эти опухоли способны вызывать патологические волны сокращений мышечной оболочки матки, что может приводить к выкидышам.
Симптомы заболевания
Примерно у 11-15 % женщин репродуктивного возраста с этим заболеванием и у 40% женщин в период постменопаузы, клинические проявления могут отсутствовать, особенно при небольших размерах полипов.
Основные проявления не имеют специфического характера. К ним относятся:
- Маточные кровотечения, превышающие норму менструальных кровотечений по длительности и объему крови (менометрорагии). Они могут быть однократными или рецидивирующими.
- Ациклические и контактные кровотечения.
- Бесплодие.
- Анемизация и ухудшение общего самочувствия в виде слабости и недомогания при обильных или/и повторяющихся кровотечениях.
- Тянущие, ноющие боли в нижних отделах живота. При значительных размерах полипа они могут приобретать выраженный схваткообразный характер.
- Возможно возникновение беловатых выделений (белей) при развитии некротических, дистофических и воспалительных процессов в полипе.
У женщин в постменопаузальном периоде клиническая симптоматика нередко отсутствует.
Лечение аденоматозного полипа эндометрия
Лечение женщин детородного возраста заключается в удалении образования под контролем гистероскопии. Если полипозное образование имеет небольшие размеры (менее 10 мм), его удаляют до базального слоя, после чего проводится диагностическое выскабливание. При более значительных размерах опухоли осуществляется полипэктомия методом «откручивания» с последующей электрокоагуляцией (прижигание) ложа.
Во всех случаях новообразование подлежит гистологическому исследованию. Наиболее эффективная операция этого типа — электрохирургическая гистерорезектоскопия.
Лечение, после удаления полипа, заключается в проведении противовоспалительной терапии с использованием антибактериальных средств и антибиотиков с учетом результатов посева материала на чувствительность к ним микрофлоры.
Также назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Такое лечение осуществляется в целях полной элиминации из половых путей бактериальной флоры и инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.
Кроме того, проводятся гормональная терапия и лечение сопутствующих заболеваний при наличии соответствующих нарушений.
При подтверждении гистологическим исследованием наличия аденоматозных изменений пациентки репродуктивного возраста должны проходить осмотр гинеколога и обследование каждые полгода в течение 5 лет.
Нужна ли операция при аденоматозном полипе эндометрия?
В зависимости от выраженности предраковых изменений некоторые авторы различают аденоматозные полипы с:
- простой нерезкой формой изменений;
- сложными выраженными формами.
Аденоматиозный полип эндометрия с малигнизацией в аденокарциному (злокачественная опухоль из железистых эпителиальных структур) развивается при простых формах без лечения в среднем в 8%, а в случае выраженных форм — в 29%.
Степень риска злокачественной трансформации повышается при наличии сопутствующих хронических воспалительных процессов в матке и придатках, гормональных и обменных нарушений — синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, сахарный диабет, ожирение, нарушения функции печени, гипертоническая болезнь и др.
Поэтому удаление матки при аденоматозном полипе эндометрия (надвлагалищная ампутация матки) осуществляется в случаях рецидива образования на фоне атрофических процессов в эндометрии, наличия сопутствующих очагов аденоматоза или других патологических изменений в слизистой оболочке матки. Если заболевание выявляется у женщин в период пременопаузы или ему сопутствуют патологические изменения шейки матки, осуществляется экстирпация матки (удаление тела матки вместе с шейкой), причем, чаще всего, с придатками.
Радикальное хирургическое лечение позволяет предотвратить трансформацию в одну из форм аденокарциномы и ее метастазирование.
Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/adenomatoznyj-polip-endometriya.html
Железистый полип эндометрия: причины образования, лечение, осложнения
Железистый полип эндометрия – один из распространенных видов патологии, наряду с железисто-фиброзной формой. Такой тип новообразований характерен для женщин репродуктивного возраста и в среднем составляет 30–40% от всех случаев.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.
Эндометриальный полип – нередко встречающаяся патология у женщин репродуктивного и климактерического периода и являющаяся разновидностью железисто-кистозной или атипической гиперплазии эндометрия. Он имеет вид возвышающегося образования (нароста) и может состоять из аденоматозных (железистых) клеток и клеток соединительной ткани.
Клинически новообразование способно длительное время оставаться незамеченным, не вызывая никаких симптомов. Это представляет большую опасность, так как известны случаи малигнизации – перерождения доброкачественного полипа в злокачественную форму.
Что собой представляет полип эндометрия
Оболочки матки
Эндометрий – одна из трех оболочек матки. Наружная оболочка называется периметрием (или серозной оболочкой). Средняя, наибольшая оболочка матки – миометрий, состоит из гладкомышечных клеток (миоцитов).
Внутренняя оболочка – эндометрий. Он представлен двумя слоями клеток: базальным и функциональным. Клетки базального слоя имеют малое количество рецепторов к гормональным веществам, за счет чего они практически не подвержены гормональным воздействиям. Базальный слой является основой для вышележащего функционального слоя.
Самый поверхностный слой – функциональный, клетки которого максимально чувствительны к любым гормональным изменениям в организме женщины. Он отторгается вместе с менструальной кровью во время менструации, а после ее окончания полностью восстанавливается с помощью базального слоя.
Как происходит формирование нароста
Полип формируется только из слизистой оболочки матки – эндометрия, как результат гиперпластических процессов. За счет интенсивного роста эндометрий растет в высоту, образуя узелковое новообразование, состоящее из ножки и тела.
По мере формирования нароста начинают прорастать сосуды, обеспечивая кровоснабжение. Таким образом, его размер может достигать от нескольких миллиметров до 5–6 сантиметров и более.
Виды полипов
Так как эндометрий в своем составе имеет несколько видов клеток, новообразование формируется с преобладанием одного из них. Выделяют полипы:
- аденоматозные (железистые): нарост с преобладанием железистых клеток;
- фиброзные: образование формируется за счет клеток соединительной ткани;
- железисто-фиброзные: в состав входят в равной степени как клетки соединительной ткани, так и железистые клетки.
Особенности железистого полипа
Железистый полип эндометрия в большей степени представлен железистыми клетками, в меньшей степени – стромальными.
В зависимости от слоя, из которого он сформировался, выделяют два вида:
Функциональный нарост высокочувствителен к любым гормональным изменениям, поэтому его форма и структура могут меняться вместе со здоровым эндометрием на протяжении всего менструального цикла.
По гистологическому типу псевдополипы делятся на следующие виды:
- пролиферативные;
- гиперпластические;
- секреторные.
Железистые новообразования встречаются крайне редко и считаются самыми опасными, так как они склонны к злокачественной трансформации, особенно у женщин в постменопаузе, на фоне нейроэндокринных и обменных нарушений.
Риск перерождения в злокачественную форму увеличивается пропорционально размеру. При размере 1,5 см вероятность трансформации составляет 2%, 1,5–2 см – 2–10%, более 2 см – озлокачествление наступает в больше чем 10% случаях.
Количество полипов в матке также может косвенно указывать на риск трансформации. Так, одиночные новообразования редко малигнизируются (1–2%), множественные – чаще (20%), диффузные (семейные) малигнизируются очень часто (80–100%).
Причины развития патологии
Причины формирования функционального и базального полипа несколько отличаются.
Функциональная форма
Так как функциональный слой наиболее подвержен гормональным изменениям, образования функционального типа увеличиваются на фоне гормональных нарушений, а именно при гиперэстрогении.
Причинами дисгормональных состояний могут быть:
- частые стрессы;
- ожирение, гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет, болезни щитовидной железы и другие нейроэндокринные патологии;
- гиперэстрогения, возникшая на фоне неадекватной терапии эстрогенсодержащими препаратами;
- травмы и воспалительные процессы слизистой оболочки матки (эндометрит);
- некоторые другие гинекологические заболевания.
Базальная форма
Базальный слой практически не подвержен гормональным воздействиям, поэтому дисгормональные состояния не играют ключевой роли в развитии полипа эндометрия базального типа.
Частая причина возникновения – это травмирование данного слоя и некоторые другие патологии:
- аборт;
- фракционно-диагностическое выскабливание;
- длительное нахождение внутриматочной спирали в полости матки, ее неправильная установка;
- проведение биопсии внутренних стенок матки без качественной стерилизации инструментария, неаккуратное ее проведение;
- заболевания иммунной системы: аллергии, аутоиммунные патологии, особенно с вовлечением сосудистой стенки, иммунодефицитные состояния;
- воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями, передающимися половым путем, и некоторыми другими патогенами;
- осложненный акушерский анамнез (выкидыши, прерывание беременности, осложненные роды).
Источник: https://www.neboleem.net/zhelezistyj-polip-jendometrija-prichiny-lechenie-oslozhnenija.php
Опасность аденоматозных полипов в полости матки
Большинство полипов матки представляют собой гиперплазию ее внутренней оболочки, которые по своей симптоматике мало чем отличаются друг от друга. Однако имеются исключения, аденоматозный полип эндометрия является доброкачественным образованием, который в отличие от иных видов имеет значительную степень видоизменения в раковое образование.
Благодаря чему повысилась популярность дифференциальной диагностики в комплексе с верной методикой лечения.
Что это
Данные новообразования эндометрия считаются экзофитными, это означает, что они разрастаются не вглубь органа, а как бы наружу, то есть в полость матки. Начальная фаза развития новообразования подразумевает наличие широкой основы, которая в дальнейшем формируется в ножку, а в ней находится сосуд. В большей степени бывают овальной или круглой конфигурации.
Они имеют тканевую или клеточную структуру, от чего собственно и зависит, какой вид ткани доминирует, такими они и будут:
- Железистыми;
- Аденоматозными;
- Фиброзными.
Преимущественно аденоматозный полип имеет незначительные размеры – 5-10мм, намного реже достигает 30мм. В большинстве случаев, он локализуется на лоне матки, ближе к маточным трубам.
На практике гинекологи наблюдали, когда аденоматозные полипы были не на тонких ножках, а на широком основании. Риски злокачественного перерождения напрямую зависят от габаритов полипа. Если образование 1,5 см риски происходят у 2% случаев, если размер 2,5 см у 2-10%. А также, если габариты имеют более 5 см с высокой вероятностью в 10%.
Он встречается довольно редко, в зоне риска находятся женщины в возрасте более 40 лет. Образуется в процессе патологических изменений базального слоя эндометрия матки, является предраковым состоянием.
Причин для возникновения аденоматочного полипа великое множество, наверное, главной из них является все же халатное отношение к своим органам половой сферы и к организму в целом.
Причинами развития могут стать:
- нарушения уровня гормонов;
- как следствие перенесенных хирургических вмешательств, например аборта, выскабливание;
- самопроизвольный выкидыш;
- сбой функционирования щитовидной железы;
- болезни воспалительного характера репродуктивной системы, а также наличие венерической болезни;
- дисфункция иммунной системы;
- генетика, а также наследственность.
При аденоматозе у 50% заболевших болезнь передалась от родителей или ближайших родственников, поэтому младшему поколению стоит более бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Полипы не обязательно должны, находится в матке, они могут быть где угодно.
Совместимость с беременностью
Имеются разнообразные теории о том, как влияет аденоматозный полип на зачатие и вынашивание ребенка:
- на вероятность передвижения сперматозоидов и механизм оплодотворения яйцеклетки;
- на процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки и гестационный период.
В современном научном мире озвучиваются предположения о тривиальном механическом деструктивном воздействии полипов матки, а также о снижении уровня рецептивности внутреннего слоя матки вследствие чрезмерной активности цитокинов и т.д.
Диагностика
В первую очередь специалист проводит опрос пациента, для того чтобы выяснить характер и интенсивность жалоб. Затем врач назначает ряд необходимых и специфических обследований, для того чтобы клиническая картина стала более ясной.
Диагностика заболевания состоит из ряда стандартных исследований:
- сначала берут общий анализ крови, а затем биохимию;
- исследуют кровь на содержащиеся в ней гормоны;
- осмотр гинекологом и взятие мазков;
- ультразвуковое обследование.
После сбора всех назначенных анализов и проведенных обследований ставиться точный диагноз.
При наличии иных заболеваний половых органов, если есть необходимость, назначают биопсию.
На сегодняшний день самым быстрым методом увидеть заболевание является гистероскопия. С помощью данной процедуры есть возможность увидеть наличие изменений, и каких оно размеров.
Симптомы
Аденоматозные полипы в матке, особенно, которые не имеют больших габаритов, не дают клинических проявлений у 11-15% женщин детородного возраста и у 40% женщин в состоянии постменопаузы.
Симптомы аденоматозного полипа эндометрия не обладают специфическим характером. К ним причисляют:
- Влагалищные кровотечения, которые не имеют отношения к месячным.
- Ациклические кровотечения, а также контактные.
- Наличие тянущих, а также импульсного характера болей в нижней части живота, которые могут повысить интенсивность после полового акта.
- Анемизация или ухудшение самочувствия в целом при чрезмерно обильной менструации.
- Бесплодие или проблемы с зачатием.
Также при наличии полипа больших размеров есть угроза не выносить ребенка до конца срока, так как полип занимает много места в матке.
Лечение
Основным методом лечения аденоматозного полипа эндометрия является оперативное вмешательство, то есть операция либо выскабливание (чистка) с помощью гистероскопии.
Все зависит от размера полипа, если он менее 10 мм, то его удалят до базального слоя, а затем проведут выскабливание. При значительных габаритах полипозного образования проводится полипэктомия, то есть выкручивание с дальнейшим прижиганием места его нахождения током или жидким азотом.
Затем в обязательном порядке проводят гистологическое исследование.
После удаления полипа дальнейшее лечение проводится с использованием противовоспалительных, антибактериальных препаратов и антибиотиков на основании результатов на чувствительность микрофлоры.
Необходимо назначение противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Также осуществляется гормональная терапия в комплексе с лечением иных заболеваний.
И нередко проводится химиотерапия, так как высок риск развития рака.
При положительных результатах гистологического исследования на присутствие аденоматозных изменений женщинах детородного возраста необходимо проходить обследование каждые полгода на протяжении пяти лет.
При наличии аденоматозного полипа у пациенток в пред- или постменопаузе врач может назначить полное удаление матки. Если имеется дисфункция в работе щитовидной железы, так как вероятность рака, также удаляются придатки.
Нужна ли операция
Смотря, какая выраженность предраковой модификации, некоторые врачи аденоматозные полипы разделяют:
- простые нерезкой формой изменений;
- сложные выраженной формой.
Аденоматозный полип эндометрия формируется в злокачественную опухоль простой нерезкой формой без лечения около 8% случаев, а при сложной форме в 29%.
Вероятность риска злокачественной модификации возрастает при имеющихся хронических заболеваниях:
- воспаление матки и придатков;
- синдром поликистозных яичников;
- эстрогенпродуцирующая опухоль;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- дисфункция печени;
- гипертоническая болезнь и т.п.
Нужно ли оперировать? Однозначного ответа на это вопрос нет, потому что все индивидуально. Однако лечение хирургическим путем позволяет предотвратить трансформацию полипа из одной форму в другую, а тем более ее метастазирование.
Отзывы
Аденоматозный полипоз эндометрия приносит много беспокойства женщине, а также несет угрозу ее жизни. Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и ультразвуковое обследование. Со слов пациенток именно вовремя профилактического осмотра и по результатам узи врач обнаруживал заболевание.
По отзывам женщин, гистероскопия переносится довольно легко. Благодаря, данной процедуре некоторые стали мамами.
Анастасия:
Решили с мужем завести второго ребенка, так как мне уже 33 года. Узи показало полип маточного тела. Удалили его гистероскопией. Операция прошла без осложнений и в скором времени я стану мамой.
Светлана:
Мне сейчас 57 лет. В первый раз у меня обнаружили полип в матке, когда мне было 20 лет. В то время практиковали выскабливание. Спустя какое-то время в других местах матки появлялся второй, третий, а потом четвертый. Выскабливали примерно раз в два года, до тех пор, пока не поставили диагноз множественный полипоз с угрозой перерождения в рак. В 43 года мне удалили матку.
Людмила:
Пять лет, назад обнаружили полип, врач решил удалять его лазером. С тех пор раз в 6-7 месяцев прихожу на осмотр, так как очень боюсь рецидивов.
Аденоматозный полипоз эндометрия приносит много беспокойства женщине, а также несет угрозу ее жизни. Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и ультразвуковое обследование.
Бережно относитесь к своему здоровью и уделяйте должное внимание профилактике, так как с ее помощью можно избежать рецидивов.
Источник: https://MatkaMed.ru/polip/adenomatoznyj-polip-endometriya
Источник:
